Leddgikt og sklerodermi: Autoimmune naboer med overlappende symptomer

To autoimmune sykdommer med felles tråkk

Revmatoid artritt (RA) og systemisk sklerose (sklerodermi, SSc) er begge autoimmune, kroniske, inflammatoriske sykdommer som angriper ledd og bindevev. De kan koeksistere (overlapp-syndrom) og har felles patogene mekanismer (autoreaktive T-celler, B-celler, cytokiner, fibroblastaktivering).

Patogenese – nøkkelforskjeller

Overlapp-syndrom (Rhupus / RA-SSc overlap)

Pasienter med kliniske og serologiske trekk av begge. Krever behandling rettet mot *begge* patofysiologier. Ofte mer alvorlig prognose enn hver for seg.

Behandlingsprinsipper

RA-fokus

• Tidlig DMARD (metotreksat anker) → mål: remisjon/lav aktivitet (Treat-to-Target).
• Biologika/JAK-hemmere ved utilstrekkelig respons.
• NSAID/kortikosteroider symptomatisk.

SSc-fokus

• Raynauds: kalciumblokkere, PDE-5-hemmere, prostacyclin analoger.
• ILD: Mycophenolat (førstevalg), syklofosfamid, nintedanib, tocilizumab.
• PAH: ERA, PDE-5i, prostacyclin (spesialist).
• Hudfibrose: Mycophenolat, metotreksat (tidlig), nintedanib (reduserer progresjon).
• GI: PPI, prokinetika, ernæring, antibiotika ved SIBO.
• Unngå høye dosis kortikosteroider (>15 mg prednisolon) → risiko for nyrekrise.

Overvåking og livskvalitet

• Multidisiplinært team: reumatolog, lungemedisiner, kardiolog, gastroenterolog, fysio/ergoterapeut, pleier, psykolog.
• Årlige: PFT (lungfunksjon), ekko (PAH), urin/blod (nyre), håndfunksjon (HAQ/CHAQ), hudskåring (mRSS).
• Pasientopplysning, selvstyring, pasientorganisasjoner (NRev, Sklerodermiforeningen).

Tidlig diagnose og agressiv, organ-spesifikk behandling forbedrer overlevelse og funksjon vesentlig.