TMJ og leddgikt: Samband, symptomer og behandling av kjevelesjer

Temporomandibulære forstyrrelser (TMD/TMJ) omfatter smerte og dysfunksjon i kjeveleddet (temporomandibulært ledd, TMJ) og tilhørende muskulatur. Leddgikt er en av flere mulige årsaker.

Typer leddgikt som påvirker TMJ

• Artrose (degenerativ leddgikt): Hyppigst. Bruskslitasje, subkondral sklerose, osteofytter. Aldersrelatert, overbelastning (bruksm, klensing).
• Revmatoid artritt (RA): Systemisk autoimmun. Symmetrisk, ofte sent i sykdomsforløp. Kan føre til ankilose (stivhet), mikrognati, åpningsbegrensning.
• Psoriatisk artritt / ankiloserende spondylitt: Kan involvere TMJ.
• Infeksiøs (septisk) artritt: Bakteriell spredning (hematogen eller fra tandinfeksjon). Akutt, feber, svelget – akutt kirurgisk/medisinsk nødvendighet.
• Traumatisk artritt: Etter skade (slag, kirurgi).
• Gutt/CPPD (pseudogutt): Krystalledeponering – sjeldent i TMJ.

Symptomer (vanlige for alle TMJ-forstyrrelser, men leddgikt gir ofte…)

• Smerte foran øret, i kjeven, tempel, øre – forverres ved tygging, gaping.
• Klikk/krepitasjon (diskforskyvning/degenerasjon).
• Begrenset munnåpning (< 35–40 mm), avvikende åpningsbane.
• Hodepine, nakkesmerte, øresanspennelse (tinnitus, fullehetsfølelse).
• Ved RA: morgestivhet > 30 min, systemiske symptomer.

Diagnostikk

• Klinisk: palpation (m. masseter, temporalis, lateral pterygoid), auskultasjon, måling av åpning.
• Bilde: Panoramarøntgen (OPG) – oversikt. CBCT (cone beam CT) – knogledetaljer. MR – diskposisjon, marreødem, synovitt (mest sensitivt for tidlig inflammasjon).
• Blodprøver: CRP, SR, RF, anti-CCP, HLA-B27 ved mistanke om inflammatorisk artritt.

Behandling

• Konservativ (førstelinje): Bløtkost, varme/iskompresser, NSAIDer, muskelavslappende midler, oklusjonssplint (stabiliseringsskiene – hard akryl, dekker alle tenner i en kjeve), fysioterapi (manuell terapi, øvelser), kognitiv atferdsterapi (stresshåndtering, bruksmreduksjon).
• Injeksjoner: Kortison i leddet (kortvarig effekt, risiko for bruskkollaps ved gjentatt), hyaluronsyre, PRP.
• Kirurgi (sist): Artroskopi (lavage, diskreposisjon), artroplasti, totalleddprotes (ved alvorlig ankilose/artrose).
• Systemisk behandling ved RA/SpA: DMARDs (metotrexat), biologika (TNF-alfa-hæmmere, IL-6/17-hæmmere) – koordinert med reumatolog.

Tidlig diagnose og flerfaglig tilnærming (tannlege/orofasial smerte spesialist, reumatolog, fysioterapeut) gir best utfall.