Schildbruskkjertel og nakkesmerter: Struma, Hashimoto og kreft

Sammenhengen mellom skjoldbruskkjertel og nakkesmerter

Skjoldbruskkjertelen ligger foran i halsen, under strupen. Forstørrelse, knuter eller inflammasjon kan gi smerte, svelgvansker, håndpust eller synlig svulling. Smerte kan stråle til øre, kjeve eller skuldre.

Vanlige tilstander som gir nakkesmerter

1. Hashimotos tyreoideitt (autoimmun tyreoideitt)

• Hyppigst årsak til hypotyreose.
• Antistoffer (anti-TPO, anti-Tg) angriper kjertelen → kronisk inflammasjon.
• Symptomer: trøtthet, vektøkning, kuldeintoleranse, forstoppelse, depresjon, hårtap + ofte firm, uregelmessig forstørret kjertel med smerte/ømhet.
• Behandling: Levaksin (thyroxin) substitusjon. Smerte lindres ofte ved normalisering av TSH.

2. Struma (forstørret skjoldbruskkjertel)

• Diffus eller nodulær forstørrelse. Årsak: jodmangel (historisk), autoimmun, knuter, graviditet, legemidler (litium, amiodaron).
• Symptomer: synlig svulling, kjensle av «klump i halsen» (globus), svelgvansker, pustevansker (trakkompresjon), smerte.
• Kan være euthyreoid, hypo- eller hypertyreoid.
• Behandling: Jodtilskudd (ved mangel), thyroxin (ved hypo/struma reduksjon), radioaktivt jod (ved hyper/struma), kirurgi (stor struma, mistanke om kreft, kompresjon).

3. Skjoldbruskkjertelkreft

• Sjeldent (ca. 300 nye tilfeller/år i Norge), men økende incidens. God prognose (>90% 5-års overlevelse).
• Typer: Papillær (80%), follikulær (10-15%), medullær (3-5%), anaplastisk (<2%, aggressiv).
• Symptomer: ofte asymptomatisk knute. Senere: halsesmerte, heiserhet (n. laryngeus recurrens), lymfeknutehevelse, svelgvansker.
• Diagnostikk: US + FNAC (finnnålbiopsi). Behandling: Tyreoidmektomi + radioaktivt jod (differensierte typer), TSH-suppresjon.

4. Subakutt tyreoideitt (De Quervain)

Viral ettervirkning → smertefull, øm kjertel, feber, transitt hypertyreose → hypotyreose → normalisering. NSAID/steroid hjelper smerte.

Risikofaktorer

Kvinner > menn (5-10:1), alder >50 år, arv, jodmangel/overdose, strålebehandling mot hals/bryst tidligere, graviditet, røyking.

Når undersøkes?

Ved tastbar knute/svulling >2 uker, rask vekst, fast knute, heiserhet, lymfeknuter, strålende smerte, eller symptomer på hypo/hypertyreose. TSH, fT4, anti-TPO, US hals er standard utredning.