Alvorlig depresiv episode: Kriterier, symptomer og når du skal søke hjelp

En alvorlig depresiv episode (Major Depressive Episode – MDE) er en tydelig avgrenset periode (minimum 2 uker) med vesentlig nedsatt stemning eller tap av interesse/glede (anhedoni) i nesten alle aktiviteter, i kombinasjon med minst 5 av 9 DSM-5-kriterier. Det er en diagnosekategori (ikke en diagnose i seg selv) som inngår i depresjon, bipolarlidelse og andre tilstander.

Diagnostiske kriterier (DSM-5) – minst 5 av 9, inkl. 1 eller 2, i ≥2 uker

1. Deprimert stemning nesten hele dagen, nesten hver dag (selvrapportert/observert).
2. Markert redusert interesse/glede i alle/ nesten alle aktiviteter (anhedoni).
3. Vekttap/økning (>5 % på måned) eller appetittendring.
4. Insomni eller hypersomni nesten hver natt.
5. Psykomotorisk agitasjon eller retardering (observert).
6. Tretthet/energitap nesten hver dag.
7. Følelser av verdiløshet eller unødvendig/overdreven skyld.
8. Redusert tenke-/konsentrasjonsevne, tvil.
9. Gjentatte tanker på død, selvmordstanker, plan eller forsøk.

Symptomene må gi klinisk signifikant lidelse/funksjonsnedsettelse, og ikke skyldes stoff/medisin/medisinsk tilstand.

Kliniske variasjoner

• Melankolsk depresjon: Dyp anhedoni, diurn variasjon (verre formiddag), våkning tidlig, פסיכomotorisk retardasjon, vektapt.
• Atypisk depresjon: Stemningsreaktivitet, hyperfagi/hypersomni, blytunghet i ledd, avvisningssensitivitet.
• Psykotisk depresjon: Hallusinasjoner/delusioner (som regel humorkongruente).
• Peripartum debut: Under graviditet eller 4 uker post partum.

Differentiasialdiagnostikk

• Bipolarlidelse (sjekk for hypomani/mani i anamnese – avgjørende for behandlingsvalg).
• Dystymi (varighet ≥2 år, færre symptomer).
• Justeringssvikt (reaksjon på stressor, <6 mnd).
• Medisinsk: Hypotyreose, anemi, B12/D-mangel, neuroendokrine tumorer, medisiner (beta-blokkere, kortikoider, isotretinoin).
• Rusrelatert.

Behandling – stegvis og individtilpasset

• Lett-moderat: Psykoterapi (KBT, IPT, BA) som førstevalg. Lave terskeltilbud.
• Moderat-alvorlig: Antidepressiva (SSRI førstevalg) + psykoterapi (kombinasjon best dokumentert).
• Alvorlig/psykotisk: Antidepressiv + antipsykotisk, vurdere ECT (elektrokonvulsiv terapi) – høyeste effekt ved alvorlig/behandlingsresistent.
• Selvmordsrisiko: Alltid vurdere. Sikkerhetsplan, involvere nærmeste, innleggelse ved akutt fare.

Viktig budskap

Depresjon er sykdom, ikke svakhet. Behandling virker. Tidlig innsats reduserer kronifisering og selvmordsrisiko. Hvis du eller noen du kjenner har symptomer i >2 uker: Kontakt fastlege, DPS, eller kriselefon (116 123 / 113). Du er ikke alene.