Småcellet adenokarsinom (SCLC): Aggressiv lungekreft med tidlig metastasering

Småcellet lungekreft (SCLC) utgjør ca. 13–15 % av alle lungekrefttilfeller. Den kjennetegnes av veldig raske, små celler med lite cytoplama, høyt mitoseindeks og tidlig, hematogen metastasering (lever, hjerne, been, binyrer, lymfeknuter). Over 60–70 % har utbredt sykdom (ED-SCLC) ved diagnosestilling. Sterk sammenheng med røyking (>95 % av pasienter).

Klinisk bilde

• Hoste, dyspné, brystsmerter, vektnedgang, aptittap, tretthet.
• Paraneoplastiske syndromer (vanligere enn ved NSCLC): SIADH (hyponatremi), Lambert-Eaton myasten syndrom (LEMS), paraneoplastisk encefalomyelitis, Cushing (AKT-produksjon).
• Superior vena cava syndrom (SVCS) ved mediastinale tumormasser.

Diagnostikk og stadiereing

1. Røntgen thorax / CT thorax/abdomen/hjerne.
2. Bronkoskopi med biopsi (cytologi/histologi + IHC: TTF-1+, Kromogranin+, Synaptofysin+, Ki-67 høyt).
3. PET-CT for metastaser.
4. Hjerne-MR (obligatorisk ved ED, anbefalt ved LD p.g.a. høy hjernemetastaserisiko).
5. Stadiereing (VALG-system): Limited Disease (LD) = innesluttet i ett strålefelt (én hemithoraks + regionale lymfeknuter). Extensive Disease (ED) = utover dette.

Behandling

• LD-SCLC: Platin-basert kemoterapi (cisplatin/karboplatin + etoposid) + samtidig stråleterapi til brystkasse (TRT). Prophylaktisk kranial bestråling (PCI) ved full respons. 5-års overlevelse 20–25 %.
• ED-SCLC: Kemoterapi alene (1. linje: platin + etoposid + immunterapi: atezolizumab/durvalumab – forbedret OS). PCI ved god respons. Stråle til symptomatiske metastaser. Median overlevelse ~12–13 mnd (forbedret med IO).
• Residiv/Progress: Topotekan (godkjent 2. linje), lurbinectedin, kliniske studier. Stråle til palliasjon (hjerne, bein).

Prognose og fremtid

Til tross for initial god respons (>70 % responsrate), recidiverer nesten alle. 5-års overlevelse ~5–7 % totalt. Behov for nye terapeutiske mål (DLL3, SLFN11, PARP-hæmmere, BiTE-antikroppar). Tidlig diagnostikk (lavdose CT screening for høyrisk røykehistorikk) kan øke andel LD og forbedre utfall.