Osteomalaci: Symptomer, årsaker og behandling av myke bein hos voksne

Osteomalaci (fra gresk: *osteon* = bein, *malakia* = mykhet) er en forstyrrelse i beinmineraliseringen som fører til myke, smertefulle bein som lett deformeres og brer. Hos barn kalles tilsvarende tilstand rakit. Den vanligste årsaken er vitamin D-mangel, ofte kombinert med lav kalsiuminntak.

Symptomer – ofte skjulte i starten

• Diffuse, smertefulle bein – spesielt rygg, hofter, bекk, lårer, leggbena (symmetriske).
• Smerter forverres ved belastning og trykk.
• Muskelsvakhet, tap av tonus, vanskliggjøring av daglige aktiviteter (gå opp trapp, reise seg fra stol).
• Senere: beindeformiteter (bøyelår, krumrygg, brystbeinutbulging), veksthamming hos barn.
• Brudd (ofte stressbrudd) ved minimal belastning.
• Hypokalcemisymptomer: prikking i hender/føtter, muskelkramp, hjerterytmeforstyrrelser.

Årsaker

• Vitamin D-mangel: liten solutsetting, mørk hud, dekke klær, lavt inntak (fisk, beriket mat).
• Maldabsorpsjon: celiaki, Crohns sykdom, cystisk fibrose, post-bariatrisk kirurgi.
• Nyesykdommer: tap av vitamin D-metabolitter, fosfatlekkasje.
• Medikamenter: antiepileptika (fenytoin, karbamazepin), glucocorticoider.
• Arvelige former (sjelden): hypofosfatematisk rakit/osteomalaci.

Diagnostikk

• Blodprøver: lavt 25-OH-vitamin D, lavt/normal kalsium, lavt fosfat, høyt PTH (sekundær hyperparatyreoidisme), høyt alkalisk fosfatase.
• Røntgen: Looser-soner (pseudofrakturer), diffus osteopeni.
• Beindensitometri (DXA): redusert beinmineraltetthet.
• Beinbiopsi (sjelden nødvendig): usikker mineralisering ved tetracyklinmærkning.

Behandling

• Vitamin D substitusjon: høy dose initialt (f.eks. 50 000 IE ukentlig i 8 uker), så vedvarende dose (800–2000 IE/dag).
• Kalsiumsupplementer (1000–1500 mg/dag) hvis kostinntak er lavt.
• Behandle underliggende årsak (nyesykdom, maldabsorpsjon, medikamentjustering).
• Fysioterapi/trening for muskelstyrke og balanse – reduserer fallrisiko.
• Ortopedisk korreksjon ved alvorlige deformiteter/brudd.

Prognosen er god ved tidlig behandling; beinmineraliseringen normaliseres ofte innen måneder. Livslang vitamin D-tilførsel og fallforebygging er ofte nødvendig.