Niacinmangel (pellagra): Symptomer, årsaker og behandling

Niacin (vitamin B3) er essensielt for over 400 enzymatiske reaksjoner – energimetabolisme, DNA-reparasjon, hudbarriere, nervfunksjon. Mangel gir *pellagra* – den klassiske triaden: **dermatitt, diaré, demens** (og døden hvis ubehandlet). I dag sjeldent i vesten, men forekommer ved alkoholisme, malabsorpsjon, visse medisiner og enkost (mais).

Klinisk bilde – de 4 D-er

• Dermatitt: Symmetrisk, solutsett hud (Casal's necklace på hals, håndrygg, ansikt «schmetterling»). Rød, skallende, sprøytte, hyperpigmentert. Brændende smerte.
• Diaré: Våt, skummande, av og til blodig. Glossitt (rød, smertefull tung), stomatitt, økt saliv.
• Demens: Kognitiv nedgang, desorientering, depresjon, psykose, hallusinasjoner, hukommelsestap. Kan mimikere Alzheimers.
• Død: Ubehandlet → multiorgansvikt.

Årsaker

Kategori	Eksempler
Inadekvart inntak	Enkost (mais mangler tryptophan/niacin), hungersnød, anoreksi, alkoholisme (dårlig kost, leverpåvirkning)
Malabsorpsjon	Cøliaki, Crohn, kort tarmsyndrom, kronisk pankreatitt, GI-kirurgi
Medisiner	Isoniazid (TB), 5-fluorouracil, 6-mercaptopurin, pyrazinamid, levodopa/karbidopa (blokkerer syntese fra tryptophan)
Økt behov/tap	Graviditet, amming, feber, infeksjon, malignitet, dialyse (tap av vannløselige vitaminer)
Genetisk	Hartnup-sykdom (transportdefekt for tryptophan), karsinoid-syndrom (tryptophan → serotonim i stedet for niacin)

Diagnostikk

• Klinisk mistanke (eksponeringshistorie + symptomer) ofte nok for å starte behandling.
• Urin: N1-metylnikotinamid (NMN) og N1-metyl-2-pyridon-5-karboksyamid (2-PY) – lave nivåer bekrefter mangel. Tryptophan-terbelastningstest (Hartnup).
• Blod: Niacin, NAD/NADP, tryptophan – mindre rutine.

Behandling

• Akutt: Nikotinamid (amideformen – *ingen* flushing) 100–300 mg per dag p.o. eller i.v. ved alvorlig malabsorpsjon. Symptomer bedres ofte innen dager (hud/gi), uker (nevrologisk).
• Underliggende årsak: Behandle cøliaki, alkoholisme, juster medisiner.
• Kosthold: Ri kilder: kylling, tunfisk, laks, lever, jordnøtter, solrosfrø, brun ris, avokado, sopp, fullkorn. Tryptophan (kylling, egg, ost, nøtter) → niacin (60 mg tryptophan ≈ 1 mg niacin).
• Forebygging: Maisbasert kosthold → alkali-behandling (nixtamalisering) frigjør bundet niacin. Fordeling av niacin-rike midler i nødhjelp.

Viktig skille

Nikosinsyre (niacin) i høye døser (1–3 g/d) brukes som *lipid-senkende medisin* – gir intense flushing (prostaglandin-mediert), levertoksisitet, hyperglykemi. **Nikosinsyamid (nikotinamid) gir *ingen* flushing og brukes ved mangel.** Forveksle ikke dem.

Pellagra er en glemt, men fortsatt relevant diagnose – spesielt ved marginaliserte grupper, alkoholikere, og pasienter på visse legemidler. Tidlig behandling gir full restitution.