Lungeemboli (blodpropp i lungene): Symptomer, diagnostikk og akutt behandling

Hva er lungeemboli (LE)?

Lungeemboli er en blokkering av lungearterier (eller grenene) av en trombe (blodpropp), som ofte opprinnelig fra dypt venøst trombose (DVT) i ben/ bekken. LE er en livstruende akutt tilstand som krever umiddelbar medisinsk vurdering.

Symptomer (variabel presentasjon)

Symptom	Hyppighet	Karakteristika
Plutselig dyspné (kortpustethet)	70–85 %	Ofte akutt debut, i hvile eller anstrengelse. Kan være eneste symptom.
Pleuritisk brystsmerte	40–50 %	Skarp, forverres ved innånding/hoste. Kan simulere hjerteinfarkt.
Hoste (tørr / blodig / skumende)	20–30 %	Hemoptoe (blodhoste) ved infarkt / pleuritisk irritasjon.
Synkope / svimmelhet	10–15 %	Ved massiv LE / høyre hjertebelastning → lavt blodtrykk.
Tachykardi, palpitasjoner	Vanlig	Sinus takykardi, nye forhofflimmer.
Ben smerte / svullning (DVT tegn)	30–50 %	Unilateral, oftener venstre. Varme, rødhet, smerte ved dorsifleksjon (Homans – uspesifikk).
Andre: angst, sveding, feber (lav), sykling, hudforfargning (cyanose)	–	–

Risikofaktorer (Virchows triade)

• Stase: Immobilitet (sykehus, reise > 4 t), parese, hjertekt, obesity.
• Hyperkoagulabilitet: Kreft, graviditet/pp, p-pille/HRT, trombofili (FV Leiden, Prot C/S/AT mangel, antifosfolipid syndrom), røyking.
• Endotelskade: Kirurgi (ortopedi, bariatrisk, kreft), traume, kateter, inflammasjon.
• Annet: Alder > 60, hereditet, tidligere VTE.

Diagnostikk – strukturert tilnærming

1. Klinisk forutbestemt sannsynlighet (pre-test probability): Wells-score (LE) eller Geneva-score. Lav / moderat / høy.
2. D-dimer: Negativt D-dimer (alderjusternt cutoff) utelukker LE ved lav/modert sannsynlighet (høy NPV). Positivt = uspesifikt (mange årsaker).
3. Bilde (gullstandard): CT pulmonal angiografi (CTPA) – viser emboli i segmentale/ subsegmentale arterier. Alternativ: Ventilasjons/perfusjons-scintigrafi (V/Q) ved kontraindikasjon til kontrast / graviditet.
4. Ultralyd ben (kompresjonsultralyd): Viser DVT (ofte samtidig). Hvis positiv + klinisk LE → behandler som LE uten CTPA.
5. Ekko (hjerte): Viser høyre hjertebelastning (RV dilatere, septal shift, TR-jet, McConnell's sign) – risikostratifisering.
6. Biomarkere: Troponin, BNP/NT-proBNP (hjertemyokardskade / HV belastning).

Risikostratifisering (PESI / sPESI, ESC 2019)

• Lav risiko (sPESI 0): Ambulant behandling mulig (DOAK, god oppfølging).
• Intermediær risiko: Innlegging, overvåking, DOAK / LMWH → VKA/DOAK.
• Høy risiko (shock / hypotension / RV dysfunksjon + biomarkere + bilde): Intensiv, trombolyse (systemisk / kateterdirigert), embolektomi (kirurgisk / perkutant), ECMO.

Behandling

• Antikoagulans (hjørnestein): DOAK (apixaban, rivaroxaban, edoksaban, dabigatran) – førstevalg. Ingen rutinemessig monitoring, faste doser, færre interaksjoner. LMWH (enoksaparin) → DOAK/VKA alternativ. Varighet: 3 mnd (provoisert) / 6–12 mnd / livslang (uprovoisert / rekurrent / trombofili).
• Trombolyse: Alteplase (rtPA) – kun høy risiko (hemodynamisk ustabil). Risiko: intrakraniell blødning ~1–2 %.
• Intervensjonell: Kateterdirigert trombolyse / mekanisk trombektomi / kirurgisk embolektomi – ved kontraindikasjon trombolyse / feilet trombolyse.
• IVC-filter: Kun ved absolut kontraindikasjon for antikoagulans + akutt VTE. Midlertidig (hentbar).

Oppfølging og forebygging

• Kontroll etter 1–2 uker, så 3 mnd, så ved behov.
• Undersøk for trombofili (ikke akutt, etter 3 mnd av antikoagulans, unntatt graviditet/kreft).
• Kompresjonsstrømper (klasse 2) 2 år for å forhindre post-trombotisk syndrom (PTS).
• Livsstil: Mobilisering, vekt, røykeslutt, unngå langvarig immobilitet (reise: gå, strømpe, hydrering).
• Graviditet: LMWH gjennom hele graviditet + 6 uker pp ved tidligere VTE / trombofili.

Red flags – ring 113

Plutselig alvorlig dyspné, brystsmerte, synkope, hemoptose, blålepper/neglær, forvirring. Ikke kjør selv til lege.