Diaré i graviditet: Årsaker, behandling og når du skal kontakte lege

Hva er diaré i graviditet?

Diaré = ≥ 3 løse/vandige avføringer per døgn. I graviditet vanlig pga. hormonelle endringer (progesteron reduserer motilitet → obstipasjon, men kan gi "overflow" diaré), kostendringer, prenatalvitaminer (jern), infeksjoner, medisiner, stress. Ofte harmløs, men kan føre til dehydrering → risiko for foster.

Vanlige årsaker

• Virusell gastroenteritt (norovirus, rotavirus, adenovirus) – mest vanlig.
• Bakteriell: Salmonella, Campylobacter, E. coli, Shigella, Clostridium difficile (ved antibiotika).
• Parasitt: Giardia, Cryptosporidium.
• Kost: For mye fiber raskt, kunstige sødestoffer (sorbitol, xylitol), koffein, fett/krype mat, laktoseintoleranse (utviklet/forverret).
• Medisiner: Jern, magnesium (antacida), metformin, antibiotika, prokinetika.
• Sykdommer: IBS, IBD (Crohn/colitis), tyreoidea, celiaki.
• Graviditetsspesifikk: Hormonell (prostaglandiner senere i graviditet → cervixmodning, kan stimulere tarm), forstoppelse med overflow.

Behandling – stegvis

1. Væske- og elektrolyttbalanse (Mest kritisk)

• Drikk smått og ofte: Vann, lett sukker-salt-løsning (ORS – apotek), isotoniske drikker (uten koffein/alkohol). Unngå: kaffe, te, sodavann, juice (høyt sukker → osmotisk diaré).
• Mål: Urilæring ≥ 0,5 ml/kg/t, lys gul urin, tørr munn/huderugning normaliserer.
• Advarselstegn dehydrering: Tørr munn, svimmelhet, rask puls, lite urin, mørk urin, hudfold (hudtykkelse) langsom retur, forvirring. → Lege / akuttmottak.

2. Kostholdsjustering (BRAT-diet utvidet)

• Fase 1 (akutt, 0–24 t): Tynd suppe (grønnsaks-/kyllingbuljong), hviteris/risvann, banan, toast (hvitt brød), applesauce, poteter (kokt, uten smør), knækkebrød, knekkebrød. Unngå: melk (midlertidig laktoseintoleranse), rå grønnsaker, frukt, fett, krydder, koffein, alkohol.
• Fase 2 (bedring): Gradvis innføring av lett fordøyelige matvarer: fisk, kylling, egg (kokt), havregrøt, yoghurt (probiotika), gekokte grønnsaker (gulerot, squash).
• Probiotika (Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii) kan redusere varighet (evidens grad B).

3. Legemidler (kun etter lege/middelråder)

• Loperamid (Imodium®): Reduserer motilitet. Unngå ved feber / blodig diaré / mistanke om invasiv bakterie / C. difficile (risiko for toxisk megakolon). I graviditet: Kun ved klar behov, kort tid, etter legeavtale (kategori B/C – begrenset data).
• Racecadotril (Hidrasec®): Enkefalinaseremmer, reduserer sekresjon. Tryggere profil, men mindre studert i graviditet.
• Antibiotika: Kun ved bevisst/sterkt mistanke bakteriell årsak (bakteriologisk bekreftelse eller alvorlig sykdom). Azithromycin / cefixime ofte valg i graviditet.

4. Hvile og overvåking

• Sov, unngå anstrengelse. Overvåk fosterbevegelser (kick-count).
• Feber > 38,5°C, blod/slim i avføring, alvorlig magesmerter, tegn på dehydrering, reduksjon i fosterbevegelser → kontakt lege / kvinneklinikk umiddelbart.

Forebygging

• Håndhygiene (vask hender grundig – alkoholgel virker dårlig på norovirus).
• Mattrygghet: Varmmat varmt, kaldt kaldt, unngå rå fisk/kjøtt/egg, pasteurisert meieri.
• Probiotika daglig (yoghurt/supplement) kan redusere risiko for antibiotika-assosiert diaré.
• Jernpreparat: Velg form med færre GI-bivirkninger (jernbisglysinat, jern(III)-polymaltose) eller ta med middag.

Når er det mer enn "bare diaré"?

• Blodig diaré → invasiv bakteri / IBD / ischæmi.
• Feber > 38,5°C → systemisk infeksjon.
• Alvorlig magesmerter (ikke bare kramper) → appendisitt, kolesystitt, placentalforløsning, uterin ruptur.
• Vannavføring > 6–8 ganger/døgn eller > 48 t varighet.
• Tegn på preterm arbeid: Regelmessige kontraksjoner, ryggsmerter, press nedover, blødning.