Herpes i svangerskap: Risiko, forebygging og fødselsplanlegging

Genital herpes (HSV-2, og HSV-1) forekommer hos ca. 20–25 % av kvinner i fertil alder. Med riktig håndtering er risiko for mors-barn-overføring svært lav (< 1 %).

Største risiko: Primærinfeksjon sent i svangerskapet

• Første utbrudd i 3. trimester → mors immunsystem har ikke antikroppper → høy viruslast → overføring til foster under fødsel (neonatal herpes)
• Neonatal herpes: hud/øyne/munn (45 %), sentralnervesystem (30 %, høy mortalitet), disseminert (25 %, svært alvorlig)

Rekurrerende herpes (infeksjon før svangerskap)

• Mors antikroppper beskytter fosteret (transplacentært IgG)
• Risiko ved vaginal fødsel ved aktivt utbrudd: ca. 1–3 %
• Uten aktivt utbrudd: < 0,1 %

Forebyggende tiltak

1. Identifiser status: Fortell lege/legelege om herpes (egen eller partners) ved første svangerskapskontroll.
2. Unngå smitte i svangerskap: Kondom hele svangerskapet hvis partner har herpes. Unngå seks ved partners utbrudd. Unngå oralsex ved labiell herpes (kaldsår).
3. Profylaktisk antiviralt (suppressiv terapi): Aciklvir 400 mg x 2 eller valaciclovir 500 mg x 2 daglig fra uke 36 til fødsel. Reduserer utbrudd og virusutsondring ved fødsel. Anbefalt ved rekurrerende herpes.
4. Ved fødsel: Klinisk undersøkelse for lesjoner. Ved aktivt utbrudd/prodromer (kløe, brenning, smerte) → planlagt keisersnitt. Ved intakt hud/mukosa → vaginal fødsel er trygg.

Keisersnitt – når er det indikert?

• Aktivt utbrudd (lesjoner) ved fødselssett
• Prodromale symptomer (varsler utbrudd)
• Primærinfeksjon i 3. trimester (ofte anbefales planlagt keisersnitt uke 38)
• Ikke rutine ved rekurrerende herpes uten symptomer

Etter fødsel

• Unngå kyssing av barn ved labiellt utbrudd (kaldsår)
• Håndvask før håndtering av nyfødt
• Amning er trygg (viruset overføres ikke via mjølk)
• Overvåk barn for tegn: feber, lethargi, hudutslett, dårlig drikke – kontakt lege UMIDDELBART

Viktig

Åpenhet med helsepersonell er avgjørende. Herpes er vanlig, håndterbar, og med riktige rutiner er risiko for alvorlig barnesyke minimal.