Azospermi (ingen spermier i sæden): Årsaker, utredning og behandlingsmuligheter

Azospermi defineres som fravær av spermier i eyakulatet ved to separate analyser (WHO 2021). Rammer ~1 % av menn, 10–15 % av infertile menn. To hovedkategorier:

1. Obstruktiv azospermi (OA) – 40 %

Normal spermatogenese, men blokkering i utløpsbanen.

• Kongenital fravær av vas deferens (CBAVD) – sterk assosiasjon med CFTR-mutasjoner (cystisk fibrose bærer).
• Vasektomi (vanligst i Norge).
• Infeksjon (epididymitt, tuberkulose) → forviklinger.
• Inguinalherniekirurgi (skade på vas).
• Ejakulatoriske gangforstyrrelser (retrograd ejakulasjon ved diabetes, medisiner, ryggmargskade).

2. Non-obstruktiv azospermi (NOA) – 60 %

Redusert/ingen spermatogenese i testikler.

• Genetisk: Klinefelter syndrom (47,XXY) – hyppigst kromosomal årsak. Y-kromosom mikrodeleksjoner (AZFa/b/c). CFTR-mutasjoner.
• Endokrint: Hypogonadotrop hypogonadisme (lav LH/FSH), hyperprolaktinemi, androgenresistens.
• Toksiner/medisiner: Kjemoterapi (alkylanter), stråling, anabole steroider, alkohol.
• Varikocele (grad 3) – kan forverre spermatogenese.
• Kryptokordisme (operert sent).
• Idiopatisk (ingen påvisbar årsak).

Utredning

1. Sædanalyse x2 (WHO-standard), volum, pH, fruktose (lav fruktose = ejakulatorisk gang/blåse problem).
2. Hormonprofil: FSH, LH, testosteron, prolaktin, estradiol, inhibin B. Høy FSH + liten testikelvolum → NOA.
3. Genetikk: Karyotype, Y-mikrodeleksjon, CFTR (ved CBAVD/lavt volum).
4. US testikler/scrotum (varikocele, tumor, mikrolitiaser).
5. TRUS (transrektal US) ved mistanke om ejakulatorisk gangobstruksjon.

Behandling og fruktbarhet

• OA: Mikrokirurgisk vaskulær anastomos (vaso-vasostomi, vaso-epididymostomi) – suksess 70–90 % patency. Eller TESE/MESA + ICSI.
• NOA: Mikro-TESE (mikrokirurgisk testikulær spermieekstraksjon) – finner spermier i 40–60 % (avhenger av etiologi). Brukes til ICSI. Hormonbehandling (hCG/hMG, klomifen) *kun* ved hypogonadotrop hypogonadisme.
• Klinefelter: Mikro-TESE suksess ~50 %. Genetisk rådgivning (50 % risiko for XXY-sønn ved ICSI).
• Donorsed: Alternativ ved feilet TESE eller ikke ønsket genetisk far.

Tidlig utredning hos urolog/androlog gir best mulighet for biologisk farskap.