Hva er pleural fibrose?

Definisjon

Pleural fibrose er en tilstand hvor pleura (lungens overflatehinner) utvikler overvekst av bindevev (fibrose). Normalvis er pleuraen tynd, glatt og elastisk, slik at lungene kan utvides fritt ved innpusting. Ved fibrose tykner, stivner og mister hinnen sin elasticitet.

Årsaker

• Asbest-eksponering: Hyppigst årsak. Asbestfibre migrerer til pleura, utløser kronisk inflammasjon og fibrose. Latenstid 10–40 år. «Pleural plakker» er tidlig tegn.
• Infeksjon/Inflammasjon: Empyem (pus i pleurahulen), tuberkulose, pleuritt.
• Kirurgi/Traume: Postoperativt forhevetning.
• Pleuralvæske (eksudat): Gjentatt/varig væske gir fibrot reaksjon.
• Strålebehandling: Brystkassebestrailing.
• Idiopatisk: Ukjent årsak.

Klinisk bilde

• Mildt (lokalisert plakker): Ofte asymptomatisk, oppdaget tilfeldig på røntgen/CT.
• Alvorlig (diffus tykkelse / «fiber» pleuritt): Pleurahinnen blir tykk, hvit, uelastisk («appelsinskall»). Lungene kan ikke ekspandere → restriktivt lungesykdom: dyspné (pustekorthet), redusert vitalkapasitet, evt. respiratorisk svikt.

Diagnostikk

• Røntgen thorax: Tykkelse, plakker, volumredusjon hemithorax.
• CT thoraks (HRCT): Gyldig for utstrekning, tykkelse, kalkning, skille fra mesoteliom.
• Lungefunksjonstest (spirometri + diffusjon): Restriktivt mønster.
• Biopsi (thorakoskopi/VATS): For å bekrefte godartet vs. mesoteliom/metastaser.

Behandling

• Asymptomatisk/mildt: Ingen behandling, kontroll (røntgen/CT).
• Symptomatisk: Lungefysioterapi, oksygen ved hypoxi.
• Kirurgi (decorticatio/pleurektomi): Fjerning av den fibrote pleura («skinning» av lungene) ved alvorlig restriktivt svikt. Krever torakotomi/VATS. God effekt på lungefunksjon hvis lungeparenkymet er intakt.
• Forebygging: Unngå asbest-eksponering (vernemiddel, faglig fjerning).

Pleural kalkning

Ofte sett sammen med fibrose (pleural plakker). Selvstendig godartet, men markerer asbest-eksponering. Kan være asymptomatisk eller gi restriksjon hvis utstrekket.

Prognose

God ved lokalisert. Ved diffus fibrose avhenger prognose av om kirurgi er mulig og om det finnes underliggende lungepatologi. Mesoteliom må alltid utelukkes ved mistanke.