Cystografi og cystouretrografi: Radiologisk undersøkelse av blæren og urinrøret

Cystografi er en radiologisk undersøkelse der kontrastmiddel innføres i blæren via kateter for å visualisere anatomiske avvik, skader, og funksjonelle forstyrrelser i blære og urinrør. Kan utføres hos alle aldre, inkludert barn.

Indikasjoner

• Traume: Blæreruptur mistankes ved bekkenbrudd + mikro-/makrohematuri.
• Vesikoureteral refluks (VUR): Micturating cystourethrogram (MCUG/VCUG) er gyllne standard for grading (I–V).
• Hydronefrose: Utredning av nedstrøms obstruksjon.
• Enuresis / urininkontinens: Vurdering av blærefunksjon og anatomi.
• Tømningsdysfunksjon: Diskordinert blære-sfinkter aktivitet.
• Medfødte misdannelser: Posterior uretral valves, blærekile, epispadi/hipospadi.
• Divertikler, fistler, tumører.

Gjennomføring (konvensjonell fluoroskopisk cystografi / VCUG)

1. KUB-røntgen (oversiktsbilde) tas først.
2. Kateterisering av blæren (steril teknikk). Resturin dreneres, prøve sendes.
3. Kontrastmiddel (jodbasert, lavt osmolalitet) fylles i blæren via kateter (volum: voksne 300–400 ml, barn ~30 ml/kg eller aldersspessifikke volum).
4. Bilder i flere projeksjoner (AP, lateral, oblique) under fylling.
5. Mikturitionsfasen (VCUG): Kateter fjernes/åpnes, pasienten tømmer blæren under fluoroskopi. Kritisk for VUR-diagnostikk.
6. Post-mikturitionsbilde (resturin).
7. Kontrast dreneres, kateter fjernes.

Barn/samarbeidsvanskelige: Sedasjon (midazolam peroral/nasal) eller generell anestesi ved behov. Minimalt ubehag.

Komplikasjoner (lav risiko)

• Urinveisinfeksjon (hyppigst, pga. kateter) – profilaktisk antibiotikum vedทรisk.
• Uretra-skade / blødning ved kateterisering.
• Dysuri / ubehag ved miktion post-prosedyre (timers varighet).
• Allergisk reaksjon på kontrast (sjelden ved ikke-ioniske lavosmolare).
• Stråledose: Lav (fluoroskopi), men ALARA-prinsippet gjelder.

Moderne alternativer / tillegg

• MR-urografi / CT-urografi: Ikke-invasivt, god anatomisk oversikt, men mindre sensitivt for lavgradig VUR.
• Ultralyd (kinesisk kontrast / CEUS): Strålingsfritt, god for VUR-screening hos barn, men operatøravhengig.
• Radionuklid-cystografi (direct/indirect): Lavere stråledose, god for oppfølging av VUR, dårligere anatomisk oppløsning.

Cystografi forblir sentral i utredning av nedre urinveispatologi, spesielt ved pediatrisk VUR og traume.