Kammertrykkmåling: Diagnostikk av kompartmentsyndrom

Kammertrykkmåling (compartment pressure measurement) er den eneste objektive metoden for å diagnostisere kompartmentsyndrom – en tilstand hvor økt trykk i et lukket fascialrom truer muskler, nerver og blodkår. Tidlig diagnostikk og fasciotomi er avgjørende for å unngå permanent skade.

Hva er kompartmentsyndrom?

Muskler i arm/ben er inndelt i fascialkompartimenter (inossible rom). Ved hevelse (traume, fraktur, iskeemi-reperfusjon, tett gips) stiger trykket. Når trykket overstiger kapillærtrykket (~30 mmHg), stopper mikrosirkulasjonen → iskeemi → nekrose (innen 4–6t ved etablert syndrom).

To former:

• Akutt: Etter traume/fraktur. Medisinsk nødfall. Smertelindring = fasciotomi.
• Kronisk (belastningsutløst): Ofre i forelåret/underbenet hos løpere. Smerte ved anstrengelse, ro ved hvile. Trykk normalisert i hvile.

Symptomer (de 5 P's – men smerte er tidligst og mest sensitivt)

• Smerte: Utoverforholdt, forverres ved passiv strekking av musklene i kompartimentet. Tidligst.
• Parestesi: Kribling/brennende (nerviskade).
• Pallor: Blek hud (sen).
• Pulseløshet: Mye sen tegn (arteriell okklusjon).
• Parese: Svakhet/lammelse (sen, irreversibel).
• Stram, hard muskel på palpation. Synlig buling.

Indikasjoner til måling

• Klinisk mistanke, men usikker diagnostikk (sedert pasient, flereskadet, barn).
• Overvåking ved kjente risikofrakturer (tibia, distalt radius, calcaneus).
• Tett gips/bandasje med smerteforverring.
• Postoperativt ved revaskularisering (fasciotomi-profilakse).

Metode for kammertrykkmåling

1. Lokalbedøvelse over målepunkt.
2. Nål/kateter (f.eks. Stryker Intra-Compartmental Pressure Monitor, wick-catheter, eller enkel nåle-manometer) inn i kompartimentet.
3. Nullstilling ved hudenivå. Måling i hvile.
4. Valgfritt: Passiv strekking / aktiv muskelkontraksjon / kompresjon for å reprodusere symptomer og observere trykkstigning.
5. Måling i alle risikokompartimenter (underben: anterior, lateral, superficial posterior, deep posterior).

Tolkning av verdier

• Normal: 0–8 mmHg.
• Grenseverdi for fasciotomi: ΔP (diastolisk BT – kompartmenttrykk) < 30 mmHg (ekvivalens: kompartmenttrykk >30 mmHg eller innen 30 mmHg av diastolisk BT).
• Klinisk korrelasjon obligatorisk: En pasient med klare symptomer og trykk 25 mmHg bør opereres. En asymptomatisk pasient med 35 mmHg kan overvåkes.

Komplikasjoner ved måling (lav risiko)

• Infeksjon (innføring av bakterier).
• Blødning / hematom.
• Nerveskade (nål).
• Smertestillende: lokalbedøvelse reduserer, men ikke eliminerer smerte.
• Provokert akutt kompartmentsyndrom (teoretisk).

Behandling: Fasciotomi

Akutt kompartmentsyndrom = akutt fasciotomi. Alle kompartimenter i den berørte ekstremiteten åpnes (lange snitt, full lengde). Hud lukkes sekundært (ofte med VAC, hudtransplantat, eller delayed primary closure). Kronisk: elektiv fasciotomi / fasciektomi.