Digital flexor-injeksjon (steroid) ved triggerfinger: Indikasjon, teknikk og effekt

Triggerfinger (stenoserende tenosynovitt) er en vanlig tilstand der finger låser seg i fleksjon og «snikker» ut ved forlengelse. Kortikosteroidinjeksjon i seneskjeden (A1-pulley) er 1. linjes behandling med god effekt.

Patofysiologi

Fleksorsener glir i fibrose seneskjeder (pulleys) langs fingrene. A1-pulley ved MCP-leddet er mest utsatt. Hypertrofi/fibrose av pulley + seneødem → innsnevring → smerte, klikking, låsing. Risikofaktorer: gjentatte grep, diabetes, revmatoid artritt, kvinner, 40–60 år.

Injeksjonsteknikk

1. Lokalbedøvelse (lidokain 1% uten adrenalin) eller bedøvende krem (EMLA) 30 min før.
2. Huddesinfeksjon (klorehexidin/jod).
3. Nål (25–27G) inn fra side, distal til A1-pulley, rettet proximaltt inn i seneskjeden.
4. Aspirasjon for å ekskludere intravaskulær plassering.
5. Injisering av 0,3–0,5 ml kortikosteroid (triamcinolon 10–40 mg / metylprednisolon) + lokalbedøvelse.
6. Let massasje for spredning. Bandasje.

Ultralydveiledning øker nøyaktighet og reduserer risiko for intravaskulær injeksjon / seneruptur.

Effekt og varighet

• Suksessrate: 50–70% ved enkeltinjeksjon (høyere ved idiopatisk, lavere ved diabetes/RA).
• Effekt debut: Dager til 2–3 uker.
• Varighet: Variabel (uker–måneder). Gjentatt injeksjon mulig, men effekt avtar per injeksjon.
• Maks 3 injeksjoner per finger anbefales (risiko for seneruptur, fettatrofi, hudatrofi, hypopigmentering).

Komplikasjoner (sjelden ved riktig teknikk)

• Hudatrofi / hypopigmentering ved injeksjonsstedet.
• Seneruptur (risiko øker ved gjentatte injeksjoner / intravaskulær / direkte i sene).
• Infeksion (septisk tenosynovitt – akutt nødfall).
• Nerveskade (n. digitalis).
• Midlertidig blodsukkerstigning (diabetikere).
• Ansiktsflushing, søvnighet (systemisk absorpsjon).

Kirurgi ved mislykket injeksjonsterapeuti

Åpen eller percutan A1-pulley release. Høy suksessrate (>95%), lav komplikrasjonsrate, rask gjenoppretting. Utført under lokalbedøvelse (WALANT) eller regionalblokk.

Etterbehandling post-injeksjon

• Hvile hånd 24t, unngå tunge grep / fuktighet på stedet.
• NSAID / paracetamol ved smerte.
• Kontroll ved forverring / tegn på infeksjon.