Hypernatremi: Symptomer, årsaker og akutt håndtering
Hva er hypernatremi?
Hypernatremi defineres som S-Na >145 mmol/L (normal 135–145). Det reflekterer *vannmangel* i forhold til natrium – enten pga. vannutfall uten tilstrekkelig erstatning, eller (sjeldnere) natriumoverlast. Det er en medisinsk nødssituasjon ved alvorlig grad (>155–160) eller rask oppkomst.
Årsaker (patofysiologisk inndeling)
| Kategori | Eksempler |
|---|
| Ren vannmangel (hypovolemisk) | Diaré, erytem, sved, feber, urinertap (diuretika, diabetes insipidus, osmotisk diurese), ustillig tilgang vann (eldre, demens, barn, intensivpasienter). |
| Euvolemisk vannmangel | Sentral diabetes insipidus (ADH-mangel), nefrogen diabetes insipidus (ADH-resistens: litium, hyperkalemi, hypokalemi, obstruktiv uropati), reset osmostat. |
| Hypervolemisk (Na-overlast) | Iatrogen: hypertont salt (NaHCO3, NaCl 3 %), natriumrige infusjoner, tubeeringsnæring, hyperton dialysevæske. Natriumretensjon: hyperaldosteronisme, Cushing (sjelden). |
Symptomer – avhenger av hastighet og alvorlighetsgrad
- Lett (146–150): Ofte asymptomatisk. Tørst (hvis osmoreceptorer intakte).
- Moderat (151–158): Trøtthet, svakhet, irritabilitet, muskelkramper, njurekoncentrasjonsevne nedsatt (polyuri → verre vannmangel).
- Alvorlig (>158): Nevrologiske: forvirring, letargi, krampanfall, koma, fokal nevrologi. Intrakraniell blødning (hjerneforflytning pga. celledehydrering).
- Spesielt hos spedbarn/eldre: Symtomene er maskert/aspeksifike. Spedbarn: irritabilitet, hypertoni, kramp, «høytonet gråt». Eldre: forvirring, fall, funksjonstap.
Diagnostisk tilnærming
- Bekreft hypernatremi (repeter prøve, unngå hemolyse).
- Vurder volymestatus (klinisk: hudturgor, JVP, blodtrykk, Ødemer, urinoutput).
- Mål U-Na, U-Osmolalitet, P-Osmolalitet.
- U-Osm > P-Osm (koncentrert urin) → ADH virker → vannmangel (ekstranjurell eller sentral DI utelukkes).
- U-Osm lav (<300) + polyuri → Diabetes insipidus (sentral vs nefrogen: DDAVP-test).
- U-Na høyt + euvolem → natriumoverlast / reset osmostat.
Behandling – GRADVIS korrigering er livsviktig
Maksimal senkning: 0,5 mmol/L per time (10–12 mmol/L per døgn). For rask korrigering → cerebrødem, sentral pontin myelinolys (CPM) – irreversibel nevrologisk skade/død.
Hypovolemisk / Euvolemisk vannmangel
- Væsketilførsel: 0,9 % NaCl (isotonisk) *først* for å fylle intravaskulært volum (hvis hypovolemisk). Deretter hypotone væsker: 0,45 % NaCl, 5 % glukose (D5W), eller peroralt vann.
- Formel for vannmangel (ca): TBW × (1 – 140 / S-Na_aktuel). TBV = 0,6 × vekt (menn) / 0,5 × vekt (kvinner). Korriger over 48–72 timer.
- Diabetes insipidus: Desmopressin (DDAVP) + hypotone væsker.
Hypervolemisk (Na-overlast)
- Stop natriumtilførsel.
- Løse diuretika (furosemid) + hypotone væsker (D5W) for å eksportere Na+ beholde vann.
- Dialyse (høveffektivitet / CVVH) ved alvorlig, nyresvikt, hjerteinsuffisens.
Overvåking
- S-Na hvert 1–2. time initialt, så 4–6. time.
- Nevrologisk status, væskebalanse, urinoutput, elektrolytter.
- Ved tegn på for rask korrigering (S-Na fall >1 mmol/L/time): øk Na+ i infusjon, vurdér hyperton salt bolus (100 mL 3 % NaCl) for å *brems* fallet.
Hypernatremi er ofte iatrogen eller skyldes forsinket gjenkjenning av vannmangel. Systematisk væskebalanseovervåking hos sårbare grupper er beste forebygging.
