Akalsi (spiserør): Symptomer, diagnostikk og behandling

Akalsi er en sjelden motilitetsforstyrrelse i spiserøret karakterisert ved: 1) Manglende slappening av nedre sfinkter (LES) ved svelging (utelatt peristaltisk bølge), 2) Aperistalsi i spiserørskroppen. Resultat: Mat/væske passerer dårlig → matopphoping, dilatasjon, symptomer.

Symptomer (ofte insidiøs debut, progressiv)

• Dysfagi (svelgvansker): Både fast og flytende – kjerne symptom
• Regurgitasjon: Ufordøyd mat kommer opp (ofte natt, sovepose) – risiko for aspirasjon
• Brystsmerter: Retrosternal, kan mimikere hjerteangina
• Vekttap, matavversjon, ernæringsnedgang
• Hoste, kvæleopplevelser, recidiverende pneumonier (aspirasjon)
• Halsbetennelse, hæshet (LPR-manifestasjon)

Diagnostikk (gyllen standard: manometri)

• HRM (High-Resolution Manometri) – Chicago Classification v4.0: Typer akalsi:
  • Type I (klassisk): Aperistalsi, LES trykk normal/høy, ingen slappening
  • Type II: Aperistalsi + panesofageal pressuring (kompressivt) – best respons på behandling
  • Type III (spastisk): Spastiske kontraksjoner (DL >4,5 s) + LES dysfunksjon – verre prognose
• Bariumsvulv (timed barium esophagogram): «Bird's beak» forgjengning, dilatasjon, beholdning >5 min
• Endoskopi: Ekskluderer pseudoakalsi (tumor, Chagas, infiltrasjon), vurderer mukosa, matbeholdning
• Endoskopisk ultralyd (EUS) / CT: Ved mistanke om malignitet

Behandling (mål: redusere LES-trykk, forbedre drenering)

1. POEM (Peroral Endoscopic Myotomy): Nå førstelinje ved mange sentre – minimal invasiv, god effekt, kort opphold. Myotomi av sirkulære muskelfibre 2–3 cm over GE-junction + 1–2 cm gastric.
2. Laparoskopisk Heller-myotomi + fundoplikasjon (Dor/Toupet): Kirurgisk gyllen standard, langvarig data. Fundoplikasjon forhindrer reflux post-myotomi.
3. Pneumatisk dilatasjon (PD): Ballongdilatasjon av LES (30/35/40 mm) – effektiv, men risiko for perforasjon (1–3 %), ofte behov for repetisjon. Foretrukket ved eldre/komorbiditet.
4. Botulinumtoksin (Botox) injeksjon i LES: Midlertidig (3–6 mnd), ved eldre/frail, ikke kandidat til annen behandling.
5. Medikamenter (nitrater, kalciumantagonister, sildenafil): Modest effekt, kun palliativ / bridge.

Oppfølging

• Symptomkontroll (Eckardt-score), manometri ved behov
• Overvåkning for reflux (vanlig etter myotomi – PPI profilaktisk)
• Endoskopi jevnlig (økt risiko for spiserørskreft – lav absoluttrisiko, men overvåkes)
• Ernæring: Mindre, hyppige måltider, unngå store biter, tyktflytende, sen spising

Tidlig diagnose (gjennomsnitt 2–5 år forsinkelse) forbedrer livskvalitet og forhindrer megaesophagus/ernæringsnedgang.