Lavt diastolisk blodtrykk: Årsaker, symptomér og når du skal bekymre deg

Blodtrykk måles som to tall: systolisk (høyest, ved hjertekontraksjon) og diastolisk (lavest, ved hjerter hvilefase). Normal diastolisk trykk er ca. 80 mmHg. Lavt diastolisk blodtrykk defineres ofte som < 60 mmHg. Det kan være en isolert finning eller del av lavt systolisk trykk.

Vanlige årsaker

• Medikamenter: Diuretika, betablokkere, ACE-hemmere, kalciumantagonister, alfablokkere, nitrater, antidepressiva, Parkinson-medikamenter.
• Væsketap / dehydrering: Lavt inntak, diaré, erytem, sveda, diuretika.
• Graviditet (1.–2. trimester): Vaskulær utvidelse senker trykk 5–15 mmHg; normaliserer i 3. trimester.
• Hjertesykdommer: Bradykardi (<50/min), hjerteblokk, klaffelidelser (aortainsuffisiense), hjertesvikt med lavt utkast.
• Endokrine: Hypotyreose, Addison (barkortikosteroidmangel), hypoglykemi.
• Infeksjon/sepsis: Vaskulær dilatasjon, kapillær lekkasje.
• Nevrologiske: Autonom neuropati (diabetes, Parkinson, MSA), baroreceptorfeil.
• Annet: Alkohol, varmeeksponering, langvarig stillestående.

Symptomer

• Svimmelhet, fornemmelse av besvimelse (presynkope), synkope – spesielt ved rask stillingsendring (ortostatisk hypotensjon).
• Tretthet, utmattelse, kvalme.
• Kalde ekstremiteter, riss.
• Forvirring, blund (ved alvorlig hypoperfusjon).

Når er det farlig?

• Symptomatisk lavt trykk (synkope, fall, forvirring).
• Kjente hjertesykdommer + lavt trykk.
• Akutt fall i trykk (sepsis, blødning, anafylaksi, hjerteinfarkt).
• Pasienter med cerebrovaskulær sykdom / autonom neuropati – risiko for iskemi ved for lav perfusjonsstrykk.

Utredning og behandling

1. Gjennomgang av medikamenter – justering/pausing av blodtrykkssenkende midler.
2. Væskebalanse, saltinntak (hvis ingen hjertesvikt/nyresvikt).
3. Ortostatisk blodtrykk (liggende/sittende/stående).
4. EKG, blodprøver (elektrolytter, Hb, kreatinin, TSH, kortisol).
5. Ekkokardiografi ved mistanke om klaffelidelse/hjertesvikt.
6. Tilting test ved mistanke om autonom dysfunksjon.

Behandling rettet mot årsak. Ofte tilstrekkelig med medikamentjustering og væske/salt. Ved autonom neuropati: kompresjonsstrømper, middagssalt, fludrokortison, midodrin. Unngå plutselige stillingsendringer.