Lavt kortisol (adrenalsvikt): Symptomer, diagnostikk og behandling

Hva er kortisol og adrenalsvikt?

Kortisol er et livsviktig glukokortikoid hormon produsert i binyrebarken (zona fasciculata). Regulerer stoffskifte, immunforsvar, blodtrykk, stressrespons, søvn-våkne-syklus. Lavt kortisol (hypokortisolisme) skyldes primær adrenalsvikt (Addisons sykdom) eller sekundær (hypofyse/hypothalamus).

Symptomer på lavt kortisol

Generelle / metabolsk

• Tretthet, utmattelse (progredierende)
• Vekttap, nedsatt appetitt
• Hypoglykemi (lavt blodsukker – kortisol er kontraregulatorisk)
• Kuldeintoleranse

Kardiovaskulært

• Hypotensjon (lavt blodtrykk), ortostatisk hypotensjon → svimmelhet, synkope
• Kardiovaskulær kollaps ved stress (adrenalkrise)

Hud og slemhinner

• Hyperpigmentering (kun primær adrenalsvikt): ACTH økes → MSH stimulerer melanocytter → brunfarging av huder, sår, nyler, tannkjøtt, huderfurer, areola
• Vitiligo (autoimmun assosiasjon)

Gastrointestinalt

• Magesyk, oppkast, diaré, buk smerter
• Saltlengsel (natriumtap via nyre)

Reproduktivt

• Kvinn: Amenoré, infertilitet, reduksjon i androgener (fra binyre)
• Menn: Lav libido, erektil dysfunksjon (indirekte)

Psykisk

• Depressiv stemning, apati, irritabilitet, kognitiv saktegang

Adrenalkrise – livstruende nødstilstand

Akutt forverring (ofte utløst av infeksjon, trauma, operasjon, plutselig steroidavsettelse):

• Alvorlig hypotensjon / sjokk
• Alvorlig hypoglykemi
• Hyponatremi, hyperkalemi
• Feber, forvirring, koma
• Behandling: IV hydrokortison 100 mg bolus, så infusjon + IV væske (saline) + glukose + overvåking på intensivavdeling

Diagnostikk

1. Morgen-kortisol (kl. 08:00) – lavt ved mistanke
2. ACTH-stimulasjonstest (Synacthen® 250 µg i.v./i.m. – kortisol før og etter 30/60 min). Sviktende respons = adrenalsvikt
3. ACTH (høy = primær, lav = sekundær/tertiær)
4. Renin, aldosteron, elektrolytter, glukose
5. Autoantistoffer (21-hydroxylase) ved mistanke om autoimmun (Addisons)
6. MR hypofyse / CT binyrer ved sekundær årsak

Behandling

• Glukokortikoid-ersättning: Hydrokortison 15–25 mg/dag fordelt 2–3 doser (mest morgen, mindre middag/kveld) – etterligner fysiologisk ryme
• Mineralkortikoid (primær): Fludrokortison 50–200 µg/dag – natriumretensjon, blodtrykk
• Dobbel dose ved stress/sykdom/feber (sykedagsregler – pasientutdanning avgjørende)
• Medisinsk ID-merke / alarmapp obligatorisk
• Regelmessig kontroll: Blodtrykk, elektrolytter, vækt, symptomer, dosing

Leve med adrenalsvikt

Med riktig erstatning og selvomsorg kan man leve normalt liv. Nøkkelen er kjenne egne sykedagsregler og alltid ha nødmedisiner (hydrokortison injeksjon) tilgjengelig.