Hva er effekten av lav FSH? Hypogonadisme og fertilitet
Hva er FSH?
Follikelstimulerende hormon (FSH) er et glykoproteinhormon fra hypofysens forlapp (adenohypofyse). Styrer gonadal funksjon: kvinner → follikulvekst, østradiolproduksjon; menn → spermatogenese (via Sertoli-celler, inhibin B negativ tilbakemelding). Regulert av GnRH (pulsatilt), østradiol/inhibin B (negativ), aktivin (positiv).
Årsaker til lav FSH (hypogonadotrop hypogonadisme)
| Kategori | Årsaker |
|---|---|
| Hypothalamus/hypofyse | Kallmann-syndrom (GnRH-mangel + anosmi), idiopatisk hypogonadotrop hypogonadisme (IHH), tumorer (kraniopharyngeom, prolaktinom, gliom), infiltrasjon (sarkoidos, hemokromatose, histiocytose), traume, bestråling, kirurgi, autoimmun hypofysitt. |
| Funksjonell (reversibel) | Stress, undervekt/spiseforstyrrelser (anoreksi), overtrening (female athlete triad / RED-S), alvorlig sykdom, medisiner (opioider, glucocorticoider, GnRH-agonister/antagonister, dopaminagonister). |
| Genetiske syndromer | Prader-Willi, Bardet-Biedl, CHARGE, Turner (streak ovarier → høy FSH, men sentral komponent kan forekomme). |
Konsekvenser – kvinners
- Pubertet: Utsatt/avsluttet pubertet (ingen menarke, brystutvikling). Lavt østradiol → primært amenoré.
- Voksne: Sekundær amenoré, infertilitet (anovulasjon), lavt østradiol → vaginal tørrhet, libidotap, hot flushes, benmassetap (osteoporose), hudforandringer.
- PCOS (polycystisk ovarium syndrom): Ofte **normal/høy LH, normal/lav FSH** → forhøyet LH/FSH-forhold (>2–3). Ikke lav FSH isolert.
Konsekvenser – menn
- Pubertet: Mikroorchidism, manglende virilisering, høy stemme, sparsom hårvekst.
- Voksne: Lavt testosteron → lav libido, erektil dysfunksjon, infertilitet (oligo/azoospermi), muskeltap, fedme, gynækomasti, osteopeni, depresjon, kognitiv nedgang.
- Klinefelters syndrom (47,XXY): Primært hypergonadotrop (høy FSH/LH pga. testikulær svikt), men kan ha lav FSH i puberteten.
Diagnostikk
- Blodprøve: **FSH, LH, testosteron/østradiol, prolaktin, TSH, fritt testosteron (SHBG)**. Måles morgen (dagensvariasjon).
- Hvis lav FSH + lavt LH + lavt kjønnssteroid → **hypogonadotrop hypogonadisme**.
- MR hjerne (hypofyse/hypothalamus) ved mistanke om organisk årsak (tumor, infiltrasjon).
- Genetisk testing (Kallmann, Klinefelter, Turner, andre).
- Spermiogram / inhibin B / AMH (kvinner) for gonadal reserve.
Behandling
Fertilitet (ønsker barn)
- Kvinnner: Pulsatil GnRH-pumpe (fysiologisk), alternativt rekombinant FSH + hCG (korrigerer LH-mangel), letrozol/klomifen (hvis restfunksjon). Overvåking med US.
- Menn: hCG (stimulerer Leydig-celler → testosteron) + rekombinant FSH (eller hMG) for spermatogenese. Varighet 6–24 mnd. Suksesstrate høy ved idiopatisk HH.
Hormonersättning (ingen barnønske / postmenopausalt / mann)
- Kvinner: Østradiol + progestin (uterus intact) – transdermal foretrukket (tromboserisiko).
- Menn: Testosteron (gel, injeksjon, pellets) – overvåk Hb, PSA, prostata, fertilitet (undertrykkes).
- Benhelse: Calcium, D-vitamin, vekstbelastende trening, bisfosfonat ved osteoporose.
Prognose
Funksjonelle årsaker (stress, undervekt) – ofte reversibel ved normalisering av vekst/stress. Organiske (tumor, genetisk) – livslang substitusjon / fertilitetsbehandling. Tidlig diagnostikk og behandling forhindrer osteoporose, metabolisk sykdom, psykososial påvirkning.