Hva er kardial synkope? Hjerteforårsaket besvimelse
Definisjon
Synkope = akutt, transient, selvlimitert tap av bevissthet og postural tone pga. global cerebral hypoperfusjon, med spontan full restitusjon. Kardial synkope er synkope forårsaket av primær hjertepatologi (arytmi, strukturell sykdom) – mest alvorlig type, høy mortalitet hvis ikke behandlet.
Årsaker – indelt i arytmi og strukturell
| Kategori | Tilstand | Mekanisme |
|---|---|---|
| Arytmi (hyppigst) | Ventrikulær takykardi (VT) | Hemodynamisk ustabilitet → lavt hjerteutkast |
| Ventrikulær flimmer (VF) | Ingen effektiv sirkulasjon → hjertestans | |
| Bradyarytmi: sinusnodefunksjon (SND), AV-blokk II/III grad | For lav frekvens / pauser → cerebral hypoperfusjon | |
| Supraventrikulær takykardi (SVT) med rask frekvens | Redusert fyllingstid, lavt utkast | |
| Asystole / PEA (pulseless electrical activity) | Ingen mekanisk aktivitet | |
| Strukturell / obstruktiv | Aortastenose (alvorlig) | Fast utflytningsobstruksjon, kan ikke øke utkast ved anstrengelse |
| Hypertrof kardiomyopati (HCM) med LVOT-obstruksjon | Dynamisk obstruksjon, arytmi | |
| Akutt myokardinfarkt (STEMI/NSTEMI) | Iskemi → arytmi / pumpesvikt | |
| Akutt perikarditt / tamponade | Obstruksjon av fylling | |
| Lungeemboli (stor) | Høyre hjertekammer overbelastning, obstruksjon | |
| Annet | Kardiovaskulær nevromediert synkope (Vasovagal, situasjonell, karotissinus) – *ikke kardial* i strensi forstand, men ofte forvekslet. |
Kliniske trekk som tyder på kardial synkope (høy risiko)
- Ingen prodromer (plutselig, uten advarsel) – «drop attacks».
- Under anstrengelse / liggende.
- Kjent hjertesykdom (tidligere infarkt, hjertesvikt, KMP, operert).
- Anormal EKG i hvile (Q-bølger, LVH, bundle branch block, pre-ekskitasjon, QT-forlengelse, Brugada).
- Familieanamnese: plutselig hjerteredød, arytmi, KMP.
- Palpitasjoner før/fetter synkopen.
- Skade ved fallet (traume).
Diagnostisk tilnærming
- Anamnese + klinisk undersøkelse + 12-avderings EKG (obligatorisk ved all synkope).
- Risikostratifisering: San Francisco Syncope Rule, OESIL, EGSYS, Canadian Syncope Risk Score.
- Høy risiko / mistanke kardial: innleggelse / akutt utredning.
- Ekokardiografi (strukturell sykdom, pumpesvikt).
- Langtids-EKG (Holter 24–48t, event recorder, ILR) – fanger arytmi korrelert med symptomer.
- Belastningstest ved mistanke om ischæmi / obstruksjon.
- Elektrofysiologisk undersøkelse (EPU) ved mistanke om VT / tilgangsbanearytmi / bradyarytmi.
- Tilt-test ved mistanke om nevromediert (negativt utelukker ikke kardial).
Akutt håndtering ved synkope med mistanke om kardial årsak
- ABCDE, overvåkning (EKG, SpO2, blodtrykk).
- IV-tilgang, blodprøver (troponin, BNP, elektrolytter, Hb, gasser).
- Ved **instabil arytmi (VT/VF, alvorlig bradykardi med hemodyn. påvirkning)** → **strømbehandling (kardioversjon/pacing) per ALS-algoritme**.
- Automatisk ekstern defibrillator (AED) ved hjertestans – analyserer VF/VT/asystole/PEA, leverer sjokk ved VF/pulseløs VT.
Langtidbehandling
- VT/VF: ICD (Implantabel Kardioverter Defibrillator) – primær/sekundær profylaxe. Antiarytmika (amiodaron, sotalol) + kateterablasjon.
- Bradyarytmi: Pacemaker (DDD/VDD) ved symptomatisk AV-blokk II/III, SND.
- Strukturell: Kirurgi (AVR/TAVI ved aortastenose, myektomi/alkoholseptalablasjon ved HOCM, ICD ved KMP).
- Vasovagal / nevromediert: Opplæring, kontraksjonsmanøvrer, midtlinje-kompresjon, midodrin/fludrokortison (seldent), pacemaker (myten om «pacing for vasovagal» – kun ved dokumentert asystole >3–5 sek på ILR).
Prognose
Kardial synkope har **høy 1-års mortalitet (18–33 %)** hvis ikke behandlet. Tidlig diagnostikk og rettet behandling (ICD, pacemaker, ablasjon, kirurgi) reduserer risiko for plutselig hjerteredød og recidiv dramatisk.