Frossen skulder (adhesiv kapsulitt): Fasetter, behandling og rehabilitering

Hva er frossen skulder?

En tilstand med smertende stivhet i skulderleddet pga. betennelse og fibrose i leddkapselen (capsulitis adhesiva). Ofte idiopatisk, men assosiert med diabetes, skjoldbrusksykdom, hjertesykdom, autoimmunitet, trauma, immobilisering. Rammer ofte >40 år, kvinner oftere.

Tre faser (kan vare måneder–år)

1. Smertefasen (freezing): 2–9 mnd. Smerte i hvile, natt, ved bevegelse. Bevegelsesomfang reduseres gradvis.
2. Stivhetsfasen (frozen): 4–12 mnd. Smerte minker, men stivheten øker markert. Vanskelig å kjemme hår, nå rygg, kle seg.
3. Oppløsningsfasen (thawing): 5–24 mnd. Gradvis tilbakegang av stivhet. Ofte ikke full restitusjon uten behandling.

Diagnostikk

• Klinisk: aktiv og passiv bevegelse like redusert (skiller fra rotatormansjett-skade der passiv bevegelse er bevart).
• Røntgen: utelukker artrose, kalk, fraktur.
• MR/ultralyd: viser kapseltykkelse, synoviektomi, utelukker annen patologi.

Behandling

• Smertelindring: Paracetamol, NSAID. Kortisoninjektion i leddet (1–2 ggr) i smertefasen – god effekt, men ikke gjentas ofte (risiko skade).
• Fysioterapi (hjørnestein): Passiv mobilisering, pendeløvelser (Codman), aktivt assistert bevegelse, strekking, rotatormansjett-styrking *innenfor smertegrense*. Start så tidlig som mulig.
• Varme/kulde: Varme før øvelser, is etter.
• TENS (transkutan elektrisk nervestimulering): Kan redusere smerte i akutt fase.
• Kirurgi (artroskopisk kapsulotom + manipulasjon): Ved refrakter stivhet >6–12 mnd med god fysioterapi. Fjerner arrvev, frigjør kapsel.
• Hydrodilatasjon: Injeksterer stor volym saltvann/steroid i leddet for å strekke kapselen – mindre invasivt.

Selvhjelp og prognose

• Gjør hjemmeøvelser *daglig* – nøkkelen til restitusjon.
• Unngå immobilisering (med mindre akutt smerte krever kort pause).
• De fleste (90 %) oppnår god funksjon innen 1–3 år, men noe reststivhet kan bli.
• Diabetes: dyrere behandling, lengre forløp, høyere recidivrisiko.