Skulderforstuing: Grader, behandling og rehabilitering
Skulderforstuing (skulderdistorsjon) er en skade på ligamentene som stabiliserer skulderleddene. Ofte forveksles med skulderutrening (luksasjon), men ved forstuing er leddet intakt, kun ligamentene overstrekkes/river.
Skulderens tre ledd – hvor skjer forstuing?
- Acromioklavikulært ledd (AC-ledd): Mellem acromion (skulderhøyde) og klavikula (kragebein). Stabilisert av AC-ligamenter (kapsulære) og korakoklavikulære ligamenter (trapezoideum + conoideum – sterke). Mest vanligsted for forstuing (80–90 %).
- Sternoklavikulært ledd (SC-ledd): Mellem klavikula og sternum (brystbein). Sterkt forankret (kostoklavikulært ligament, diskus). Forstuing sjelden, men alvorlig (bakre luxasjon → mediastinale strukturer truet).
- Glenohumeralt ledd (skulderleddet egentlig): Mellem humerus-hode og glenoid (skulderpfanne). Stabilisert av labrum, glenohumerale ligamenter, rotatormansjett. «Forstuing» her ofte betraktet som mikroinstabilitet/labrumskade (SLAP), ikke klassisk ligamentforstuing.
Gradering (Rockwood klassifisering for AC-ledd)
| Grad | Ligamentskade | Klinikk / Røntgen | Behandling |
|---|---|---|---|
| I | AC-ligament overstrekt, CC-ligamenter intakte | Ømhet AC-ledd, ingen forskydning på røntgen (stress-røntgen negativ) | Konservativ: hvile, NSAID, fysioterapi. Restitusjon 1–2 uker. |
| II | AC-ligament revnet, CC-ligamenter overstrekt/partielt revnet | Markert ømhet, liten fremstøtning klavikula (≤ 25 % økt CC-avstand). «Piano-tast» positiv. | Konservativ hovedregel. Slynge 1–2 uker, fysioterapi. Eliteidrett: vurder kirurgi. |
| III | AC + CC ligamenter revnet (komplett) | Klar fremstøtning klavikula (> 25–100 % økt CC-avstand). Piano-tast markert. | Kontroversielt. Konservativ (fleste) vs. kirurgisk (elite overhodet, høye krav, persistente symptomer). |
| IV | III + klavikula postero-superiør (trapezius) | Klavikula skjult under trapezius. Kompleks. | Kirurgisk anbefalt. |
| V | III + alvorlig forstørret CC-avstand (> 100 %), deltamedialt fascia revnet | Massiv fremstøtning, hud truet. | Kirurgisk nødvendig. |
| VI | III + klavikula inferiørt (subkorakoid/subakromialt) | Svært sjelden, alvorlig. | Kirurgisk nødvendig. |
Symptomer (AC-ledd forstuing)
- Akutt smerte toppe skulder (AC-ledd), forverres ved armhæving, kryssbevegelse, ligge på siden.
- Hevelse, blåmerke, fremstøtning klavikula (grad II–VI).
- Piano-tast: Klavikula trykkes ned, hopper opp når trykk slipper (CC-ligamenter revnet).
- Begrenset ROM, smerte ved motstand (abduksjon, fleksjon > 90°).
Diagnostikk
Klinisk undersøkelse (palpasjon AC-ledd, piano-tast, cross-body adduksjon test, O'Briens test for labrum). Røntgen: AP skulder, Zanca-visning (10–15° kaudal tilting for AC-ledd), stress-røntgen (vekthengende) for gradering. MR/US ved mistanke om samtidig rotatormansjett/labrumskade.
Behandling og rehabilitering
Fase 1 (0–2 uker): Smerte- og inflammasjonskontroll (hvile, is, NSAID, slynge). Passiv ROM (pendeløvelser), skapulastabilisering (lavt belastning).
Fase 2 (2–6 uker): Aktivt ROM, isometrisk styrke → isotonisk. Rotatormansjett, skapulastabilisatorer (serratus anterior, trapesius nedre), deltoideus. Propriocep. Lukket kjede øvelser.
Fase 3 (6–12 uker): Sportsspesifikk trening, plyometri, kast/slag-progresjon. Kriterier for RTS: full ROM, styrke ≥ 90 % contralateral, funksjonelle tester (CKCUEST, Y-balance), psykologisk klarhet.
Kirurgi (Grad III elite, IV–VI, persistente symptomer > 3–6 mnd konservativ):
- Anatomisk rekonstruksjon CC-ligamenter (allograft/autograft, suspensorisk fijsering – TightRope, Dog Bone, eller skruer).
- Distal klavikula reseksjon (Mumford) ved artrose/impignment.
- Post-op: Slynge 4–6 uker, passiv ROM tidlig, aktivt ROM 6 uker, styrke 10–12 uker, RTS 4–6 mnd.
SC-ledd forstuing – spesielt
Anteriør: ofte konservativ (rimelig god resultat). Bakre: ortopedisk nød (truer trakea, øsofagus, store karler) → akutt reduksjon (generell anestesi, vaakre reduksjon), evt. kirurgisk stabilisering.