Skulderbelastning (skulderstrain): Årsaker, symptomer og rehabilitering

Hva er skulderbelastning?

Skulderbelastning (shoulder strain) er en skade på muskler/sener i skulderregionen (ofst rotator cuff: supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis) forårsaket av akutt overbelastning, traumatisk revne, eller kronisk overbelastning (repetitive strain).

Vanlige årsaker

• Overhodet arbeid / løfting (maling, lager, sport)
• Kastende sportar (baseball, håndball, tennis)
• Fall på utrakt arm / direkte trauma
• Degenerativ forandring (alder, slitasje) + akutt påbelastning
• Dårlig bioteknikk / muskulær dysbalanse (skapuladyskinesi)

Symptomer

• Smerte lateral/anteriort skulder, ofte utstrålende nedover overarm (ikke forbi albue)
• Smerte ved overhodet aktivitet, nattlig (ligger på siden)
• Svakhet ved abduksjon / ekstern rotasjon
• Krepitus (knirkelyd), stivhet (frossen skulder kan utvikles ved immobilisering)

Differensialdiagnoser

• Rotator cuff-revne (partiell / total) – MR/ultralyd
• Subakromialt impingement / bursitt
• Biceps-tendinopatí (lang hode)
• AC-ledd artrose / skade
• Leddgikt (OA) glenohumeralt
• Cervikal radikulopati (C5-C6)
• Avaskulær nekrose humeralhode
• Overført smerte (galblære, hjerte, lunger – Pancoast)

Utredning

• Klinisk: Neer, Hawkins-Kennedy, Jobe (empty can), lift-off, belly press, O'Brien
• Ultralyd (dynamisk, billig, god for sener/bursa)
• MR (gullstandard for revnegrad, muskelkvalitet, labrum, benødem)
• Røntgen (AP, axillær, outlet) – knokkel, artrose, kalk

Behandling

Konservativt (1. valg ved belastning / partiell revne / tendinopati)

• Relativ hvile (unngå smerteprovokerende), men unngå total immobilisering
• NSAID / paracetamol kortvarig
• Fysioterapi: rotator cuff styrking, skapulastabilisering, motorisk kontroll, eksentrisk trening, strekking (sleeve, pec minor)
• Manuell terapi (glideteknikker)
• Subakromialt kortisoninjekt (maks 2–3, diagnostisk/terapeutisk) – unngå ved mistanke total revne
• ESWL (sjokkbølge) ved kalkulerende tendinopati

Kirurgi (artroskopisk)

• Total rotator cuff revne (akutt traumatisk, unge, aktiv)
• Partiell revne >50 % tykkelse som feiler 3–6 mnd konservativt
• Subakromial dekompresjon (kontroversiell, kun ved bevisst impingement + feilet konservativt)
• Biceps tenodesi / tenotomi ved biceps-patologi
• Avaskulær nekrose: kerntapning (core decompression) tidlig, protese senest.

Rehabilitering etter kirurgi

Fasettert: passiv ROM (0–6 uker) → aktiv ROM (6–12 uker) → styrking (12+ uker). Full sport 5–6 måneder. Compliance avgjørende.