Hva er bradykardi?
Bradykardi defineres som hjertefrekvens < 60 slag/minutt hos voksne. Det er ikke patologisk per se (vanlig hos veltrente, under søvn, betablokker), men krever vurdering ved symptomer eller ekstreme verdier (< 40–50).
Årsaker
- Fysiologisk: Atleter (høy slagvolum), søvn.
- Medikamenter: Betablokkere, kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), digoxin, amiodaron, klonidin, opioider.
- Elektrofysiologisk: Sinusnode-dysfunksjon (Sick Sinus Syndrome), AV-blokk (1., 2., 3. grad), blokk i His-Purkinje systemet.
- Metabolsk/endokrin: Hypotyreose, hyperkalemi, hypothermi, intrakraniellt trykkøkning (Cushing-refleks).
- Iskemi/infarkt: Inferiør MI (RCA) → vagal stimulering / AV-nodal isekemi.
Symptomer
Skyldes lavt hjerteslagvolum / cerebral hypoperfusjon: svimmelhet, synkope/presynkope, utmattelse, anstrengningsintoleranse, dyspné, konfusjon, kolde sveder, angina (ved koronarsykdom).
Behandling
- Identifiser og fjern utløsende medikament (ofte nok).
- Behandle underliggende: thyroksin ved hypotyreose, kaliumsenkere ved hyperkalemi.
- Akutt symptomatisk bradykardi (ABCDE): Atropin 0,5–1 mg iv (repeter til 3 mg), isoprenalininfusjon, adrenalin, transkutan pacing, transvenøs pacing.
- Permanent pacemaker: Klas I indikasjon: symptomatisk bradykardi (sinusnode-sykdom, AV-blokk 2. grad type II / 3. grad), kronotrop inkompetanse. Klas II: asymptomatisk men markert bradykardi (< 40), pauser > 3 sek, neuromediate synkoper med dokumentert bradykardi.