Tyreotoksikose: For mye skjoldbruskkjertelhormon – symptomer, årsaker og behandling

Hva er tyreotoksikose?

Tyreotoksikose er det kliniske syndromet som oppstår når blodnivåene av skjoldbruskkjertelhormonene thyroksin (T4) og trijodtyronin (T3) er for høye. Det er ikke en sykdom i seg selv, men en konsekvens av overproduksjon (hypertyreose) eller utlekkasje av lagret hormon.

Vanlige årsaker

• Graves sykdom (mest vanlig): Autoimmun, TSH-receptorantistoffer stimulerer skjoldbruskkjertelen til overproduksjon. Ofte med struma, ofte med øyensymptomer (orbitopati).
• Toksisk multinodulært struma / toksisk adenom: Autonome knuter produserer hormon uavhengig av TSH.
• Tyroïditt (inflammasjon): Subakutt (De Quervain), postpartumbetinget, stille, medikamentutløst (amiodaron, litium, interferon, immunkontrolpunktinhibitorer). Hormon lekkasje fra skadet follikler.
• Ektogen: Overdose thyroksin-tabletter, jodeksposisjon (kontrastmiddel, amiodaron) hos predisponerte.

Symptomer

Generelt: Vekttap til tross for god appetitt, hetintoleranse, svetting, tremor, takykardi/arytmi (forsmakammerflimmer), utalelse, anspenthet, sengangsfølels, diaré, muskelsvakhet, hårfint hår, onycholyse. Ved Graves: eksftalmus, pretibial myxødem. Ved tyroïditt: smertefull skjoldbruskkjertel (subakutt), eller smertefri.

Diagnostikk

Blodprøver: Lavt/undertrykt TSH, høyt fritt T4 og/eller fritt T3. TSH-receptorantistoffer (TRAb) bekrefter Graves. Tyroglobulin-antistoffer, TPO-ak ved autoimmun tyroïditt. Skintigrafi (technetium/jod) skiller årsak (difføst opptak = Graves; fokale «hete» knuter = toksisk adenom; lavt opptak = tyroïditt/ektogen).

Behandling

• Tyrostatika (thionamider): Metimazol (førstevalg), propyltiouracil (svangerskap 1. tri). Hemmer syntese. Overvåking av leukocytter/lever.
• Betablokkere: Symptombehandling (takykardi, tremor, anspenthet) mens tyrostatika virker.
• Radioaktivt jod (I-131): Definitiv behandling ved Graves, toksisk nodulært struma. Kontraindikert i graviditet/amme. Ofte føre til hypotyreose (behandles med levakthyroksin).
• Kirurgi (tyreoidektomi): Ved stor struma med trykk, mistanke om malignitet, graviditet hvor medikamenter/stråling ikke egner, pasientvalg.

Tyreotoksisk krise (storm) = livstruende forverring: feber, hjertesvikt, delirium, leverpåvirkning. Krever intensivbehandling.