IBS-kvalme: Årsaker, utlösere og behandlingsmuligheter

Hva er IBS-kvalme?

Irritabel tarm syndrom (IBS) er en funksjonell fordøyelseslidelse med buksmerter forbundet med avføringsforandring. Kvalme er et vanlig, men ofte oversett symptom som kan være like belastende som smerten.

Mekanismer bak kvalme ved IBS

• Visceralt hyperalgesi / allodyni: Tarmnervøs overfølsomhet → sentral sensibilisering → kvalmesenter i hjerne stamme aktiveres.
• Motilitetsforstyrrelser: Rask / sakt transit, spasmer → vagala aferenter → kvalme.
• Hjerne-tarm-akse: Stress, angst, depresjon → HPA-akse, autonom dysregulering → forverrer tarmfunksjon og kvalme.
• Hormonelle svinkninger: Menstruasjon, graviditet, perimenopausa – østrogen/progesteron påvirker motilitet og sensitivitet.
• Dysbiose / SIBO: Bakteriell overvekst tyndtarm → gass, fermentasjon, inflammasjon → kvalme.
• Medisiner: Antibiotika, NSAID, SSRI, metformin, opioider, jern.
• Kostholdstriggers: FODMAPs, fett, koffein, alkohol, kunstige søtningsmidler.

Behandling

Kosthold (førstelinje)

• Lavt FODMAP-diett (under kostholdsveileder) – reduserer fermentasjon, gass, kvalme.
• Mindre, jevne måltider. Unngå store fettrike måltider.
• Identifiser personlige triggers (dagbok).

Medikamenter

• Antispasmodika: Mebeverin, hyoscin butylbromid, pepparmyntolje (kapsler) – reduserer tarmspasmer/kvalme.
• Prokinetika: Domperidon, metoklopramid (kortvarig), prukaloprid – forbedrer motilitet, reduserer kvalme.
• Antiemetika: Ondansetron (5-HT3 antagonist) ved alvorlig kvalme.
• Antidepressiva (lav dose): TCA (amitriptylin 10–25 mg) eller SSRI – sentral neuromodulering, visceralt smerte/kvalme.
• Rifaximin: Ved SIBO / IBS-D (14 dager).

Ikke-farmakologisk

• Stresshåndtering: CBT, gut-directed hypnotherapy (sterk evidens), mindfulness, yoga.
• Jevenlig fysisk aktivitet.
• God søvnhygiene.

Når videre utredning?

Ved «red flags»: vektfall, blod i avføring, feber, anemi, familiedisposisjon for IBD/kreft, debut >50 år, nattlige symptomer. Da: kolonoskopi, blodprøver, fækalkalprotektin.