Herniated intervertebral disk (skiveprolaps): Årsaker, symptomer og behandling

Hva er en herniated disk?

Ryggsøylene består av 33 vertebrer skilt av intervertebrale diskus. Hver diskus har en ytre fast anulus fibrosus og en indre geleaktig nucleus pulposus. Ved degenerasjon (aldring, belastning) revnes anulus, og nucleus kan presse ut (prolaps/herni) og irritere / komprimere nerverøtter eller ryggmargen.

Lokalisasjon

• Lumbal (L4-L5, L5-S1): 90–95 % – gir ischias (lumbago med utstråling ned bein).
• Cervikal (C5-C6, C6-C7): Gir nalgesi/uretter strålende til arm/hånd.
• Torakal: Sjelden, kan komprimere ryggmarg (myelopati).

Symptomer

• Ryggsmerte / nakkesmerte (ofte akutt debut ved løfting/bøyning)
• Radikulopati: smerte, parestesi, nummenhet, svakhet i dermatom / myotom
• Forverring ved hoste, nysing, press, sittende, bøying fremover
• Lettelse ved liggende, ryggutbøyning (McKenzie), gå
• Cauda equina-syndrom (akutt): urinretensjon, anal anæstesi (sadelområde), bilaterale beinsymptomer – akutt kirurgi

Diagnostikk

• Klinisk: nevrologisk undersøkelse (reflekser, kraft, sensibility, Lasegue, Spurling)
• MR rygg (gullstandard) – viser prolaps, nervekompresjon, edema, Modic-endringer
• CT / myelografi ved MR-kontraindikasjon
• EMG/ENG ved uklart radikulopati / differensialdiagnostikk

Behandling

Konservativt (1. linje, 80–90 % bedrer seg på 6–12 uker)

• Aktivitetstilpasning (unngå provocerende bevegelser, men IKKE strengt sengelig – inaktivitet forverrer)
• NSAID / paracetamol, evt. kortison peroralt (kort kurs)
• Fysioterapi: McKenzie, kernestyrking, manuell terapi, traksjon
• Epiduralt steroidinjekt (transforaminalt / interlaminært) ved persistente radikulære smerter

Kirurgi (indikasjoner)

• Cauda equina-syndrom (akutt)
• Progressiv nevrologisk deficit (parese, atrofi)
• Refraktær smerte >6–12 uker konservativt behandling
• Reidiverende prolaps

Standard: mikroskopiskt / endoskopisk diskektomi (hemilaminektomi + flavektomi + prolapsfjerning). Fusion sjelden primært.

Forebygging

Kjerne-/ryggmuskulaturtrening, riktig løfteteknikk, unngå langvarig sittende, røykeslutt (nikotin reduserer diskusnæring), weight control.