Sår hals: Når er det alvorlig? Symptomer, årsaker og behandling

Hva defineres som en alvorlig sår hals?

En sår hals (faryngitt/tonsillitt) er en vanlig klage. De fleste er virale, selvlimitere, og går over på 3–7 dager. Men en alvorlig sår hals krever legevurdering når:

• Varighet >3 dager *uten* tegn på bedring.
• Ledet av alvorlige symptomer (se under).
• Gjentatte episoder (rekurrente tonsillitter).

Red flags – tegn på at det kan være mer enn en vanlig forkjølelse

Drooling (unable to swallow saliva) – tegn på obstruksjon / epiglottitt.

Trisme (låst kjeve) – kan ikke åpne munn – peritonsillært abscess.

Utslett (petechier, purpura, makulopapulært) – meningokokk-sepsis, EBV, CMV, allergisk reaksjon.

Øreverk / øreøyn – otitt media, peritonsillært abscess.

Stiv nakke – meningitt.

Pus på tonsiller / faryngé – streptokokk, difteri (sjelden), Vincent's angina.

Blodig oppspytt – tumor, tuberkulose, alvorlig infeksjon.

Leddsmerter / svulster – reumatisk feber, post-streptokokk, viral artropati.

Symptom	Betydning
Høy feber (>38,3°C / 101°F)	Bakteriell infeksjon (streptokokk), EBV, cytomegalovirus, alvorlig viral.
Pustevansker / stridor	Luftveispåvirkning (epiglottitt, peritonsillært abscess, laryngealt ödem) – AKUTT.
Endret bevissthet / forvirring	Sepsis, encefalitt, dehydration.
Utilbøyelig smerte	Abscess, alvorlig betennelse.

Vanlige årsaker

Virale (80–90% av tilfeller)

• Rhinovirus, coronavirus, adenovirus, influenza/parainfluenza – vanlig forkjølelse/flu.
• Epstein-Barr virus (EBV) – mononukleose: Alvorlig sår hals >1 uke, svelget svelging, generalisert lymfadenopati, splenomegali, utmattelse. Leukocytose med atypiske lymfocytter.
• Cytomegalovirus (CMV): Lignende mono, ofte mildere.
• Herpes simplex (HSV-1): Gingivostomatitt (barn), faryngitt (voksne) – vesikler/erosjoner.
• HIV (akutt retroviralsyndrom): Mono-lignende, utslett, feber – test ved risiko.
• COVID-19: Sår hals ofte tidlig symptom.

Bakterielle

• Gruppe A β-hemolyserende streptokokk (GAS / S. pyogenes): 15–30% av barn, 5–10% av voksne med sår hals. Plutselig debut, feber, smerte, eksudat, anterior cervikale lymfeknuter, *ingen* hoste/rinnende nese. Kan gi reumatisk feber / glomerulonephritt / PANDAS hvis ubehandlet.
• Andre: Fusobacterium necrophorum (Lemierre-syndrom – septisk tromboflebit i jugularis), Neisseria gonorrhoeae (seksuelt overført), Corynebacterium diphtheriae (difteri – vaksinert, men importert), Arcanobacterium haemolyticum (scarlatina-lignende utslett).

Diagnostikk

• Centor-kriterier / McIsaac-score (klinisk scoring for GAS):
  1. Feber >38°C
  2. Ingen hoste
  3. Eksudat på tonsiller
  4. Ømme, svelgede anterior cervikale lymfeknuter
  5. Alder 3–14 år (+1), 15–44 år (0), ≥45 år (-1)
  Score 0–1: Ingen test/behandling. 2–3: Rasktest / kultur. 4: Empirisk antibiotika eller test.
• Rasktest (RADT): Resultat 5–10 min. Spesifisitet ~95%, sensitivitet 70–90%.
• Tonsillkultur (gullstandard): 24–48 t. Brukes hvis RADT negativ men klinisk mistanke.
• Blodprøver: CRP, leukocytter, diff (atypiske lymfocytter → EBV), monospot (EBV), HIV ved risiko.
• Bilde (CT/MR): Ved mistanke om abscess (peritonsillært, parafaryngalt, retrofaryngalt) eller luftveispåvirkning.

Behandling

Symptomatisk (alle typer)

• Analgetika: Paracetamol 1g x4, Ibuprofen 400–600 mg x3 (best dokumentert effekt). Kombinasjon gir best effekt.
• Lokalbehandling: Lokalanestetiska spray/lomper (lidokain, benzokain), antiseptika (klorheksidin), steroid-spray (flutikason/betametason – reducerer ødem/smerte).
• Væske, hvile, varme drikke (te med honning), sukkerfri pastiller (stimulerer slem).
• Unngå røyk, alkohol, sterkt krydret mat.

Antibiotika (kun ved bekreftet/sterk mistanke om GAS)

• Fenoksymethylpenicillin (PcV) 666 mg x3 i 10 dager (førstevalg).
• Allergi: Makrolid (azitromysin 500 mg d.1, så 250 mg d.2–5) eller kloramfenikol (reserve).
• Mål: Forkorte sykdom med ~1 dag, forhindre komplikasjoner (reumatisk feber, abscess), redusere smittefare (24t etter start).
• IKKE antibiotika ved virale årsaker (virker ikke, gir resistens, bivirkninger).

Kirurgi (tonsillektomi)

• Indikasjoner (Paradise-kriterier / NICE / Norsk retningslinje):
  • ≥7 episoder siste år, ELLER
  • ≥5 episoder/år siste 2 år, ELLER
  • ≥3 episoder/år siste 3 år.
  • PLUS: Episoder dokumentert (feber, lymfeknuter, eksudat, positiv test).
• Også ved: Peritonsillært abscess (quinsy) – ofte akutt drenering + utsatt tonsillektomi («kald» etter 4–6 uker).
• Obstruktiv søvnapné (barn) – hypertrofi tonsiller/adenoider.
• Mistanke om malignitet (asymmetrisk tonsill, fast, blødende).

Peritonsillært abscess (Quinsy) – akutt tilstand

• Komplikasjon av tonsillitt: Pus samles mellom tonsillkapsel og faryngévagg.
• Symptomer: Alvorlig ensidig smerte, trisme, drooling, het potatostemme, feber, afent lymphknute.
• Behandling: Nålaseirasjon / innsnitt drenering + antibiotika (penicillin + metronidazol/klindamycin) + væske/steroid. Ofte innleggelse.

Epiglottitt / Supraglottitt – livstruende

• Bakteriell (Hib, pneumokokk, stafylokokk) – nå sjeldent pga. vaksine.
• Plutselig feber, alvorlig smerte, drooling, stridor, tripod-stilling (sitter fremoverbøyd, hender på knær).
• IKKKE undersøk munn/hals (kan utløse laryngospasme). Ring 113. Intubasjon / tracheostomi i kontrollerte former (anestesi/ORL).

Forebygging

• Håndvask, unngå deling av drikkeflasker/bestikk.
• Vaksinasjon: Hib, pneumokokk, influenza, COVID-19, difteri (barnevaksinasjon).
• God oralhygiene.
• Unngå røyk/passiv røyk.

Oppsummering

En sår hals er ofte viral og gående. Men feber >38,3°C, pustevansker, trisme, drooling, utslett, blodig oppspytt, stiv nakke, eller varighet >3 dager uten bedring = legekontakt. Rasktest/kultur for streptokokk. Antibiotika *kun* ved bekreftet GAS. Peritonsillært abscess og epiglottitt er nødssituasjoner. Gjentatte episoder → vurder tonsillektomi.