Blødende magesår: Årsaker, symptomer og behandling
Hva er et blødende magesår?
Et blødende magesår (peptisk sårblødning) er en alvorlig komplikasjon av et sår i magen eller tolvfingertarmen der såret eroderer inn i en blodkår. Det krever akutt medisinsk vurdering.
Hovedårsaker
| Årsak | Mekanisme |
|---|
| Helicobacter pylori-infeksjon | Bryter ned slimhinnens beskyttelse → sår → blødning |
| NSAID (ibuprofen, diklofenak, aspirin m.fl.) | Hæmmer prostaglandiner → redusert slimeproduksjon, sår dannelse |
| Alkoholmisbruk | Direkte skade + portal hypertension → økt blødningstendens |
| Steroid (kortison) | Øker sårrisiko, spesielt kombinert med NSAID |
| Stresssår (Curling/Cushing) | Alvorlig sykdom/brenskade/hodeskade → iskiemi i slimhinne |
| Magekreft | Tumor eroderer blodkår |
| Divertikulitt | Betennelse i divertikler kan gi blødning (ofte lavt i GI-trakt) |
Symptomer
- Hematemese: Oppkasting av rødt blod eller "kaffetygg"-masser (partielt fordøyet blod)
- Melena: Teer-svart, klistrete avføring (blod fra øvre GI-trakt)
- Hematokesi: Rødt blod per rectum (raske, store blødninger fra øvre trakt)
- Svimmelhet, svett, synkope (tegn på blodtap/hypovolemi)
- Magesmerte (kan forbedres eller forverres ved mat)
Akutt håndtering (ABCDE)
- Hemodynamisk stabilisering: IV-tilgang, væskeresuskitasjon, blodtransfusjon ved behov (Hb < 70–80 g/L).
- Protonpumpehemmer (PPI) IV (f.eks. omeprazol bolus + infusjon) – reduserer reblødning.
- Akutt gastroskopi (innen 24 timer, helst < 12 t) – diagnose + behandling (adrenalininsjeksjon, termisk koagulasjon, klipper, hemospray).
- H. pylori-test ved gastroskopi (urease-test, histologi).
Langtidbehandling
- Eradikering av H. pylori (trippelterapi 14 dager).
- Avsette NSAID/aspirin hvis mulig. Må NSAID gis: PPI profylakse + COX-2-selektivt NSAID.
- Kontrollgastroskopi for å verifisere heling og utelukke kreft.
- Overvåking av jernstatus (jernmangelanemi etter blødning).
Advarselssignaler – ring 113 ved:
- Stort blodtap (raske oppkasting blod, svart avføring + svimmelhet)
- Kjent magesår + ny, alvorlig smerte (perforasjonsrisiko)
- På blodfortynnende medisiner (warfarin, DOAK) med tegn på blødning
