Paralytisk ileus: Årsaker, symptomer og behandling

Hva er paralytisk ileus?

Paralytisk ileus er en midlertidig eller varig stans i tarminnholdets transport pga. lammelse av tarmmuskulaturen (manglende peristaltikk), ikke pga. mekanisk hindring. Det fører til oppblåsthet, kvalme, oppkast og absent tarmlyder. Ubehandlet kan det bli livstruende (perforasjon, sepsis).

Vanlige årsaker

• Bukkirurgi (hyppigst – "postoperativt ileus", normalt 24–72 timer)
• Medikamenter: Opioider, anticholinerge, antidepressiva, kalsiumkanalblokkere
• Elektrolyttforstyrrelser: Hypokaliemi, hypomagnesemi, hyperkalcemi
• Infeksjon/betennelse: Peritonitt, pankreatitt, appendisitt
• Ryggmargsskade (nevrogen ileus)
• Metabolsk: Diabetisk ketoacidose, uremi, hyponatremi
• Iskemi: Mesenterialt trombose/emboli

Symptomer

• Oppblåsthet, meteorisme
• Kvalme, oppkast (ofte gallefarget/fekaloidt ved varig ileus)
• Absente tarmlyder på auskultasjon
• Manglende avføring/gasser
• Smerte (ofte diffus, mindre enn ved mekanisk ileus)

Diagnostikk

• Klinisk: Inspeksjon, auskultasjon (tyst abdomen), perkussjon (tympanisk).
• Røntgen abdomen stående/liggende: Fordelte luftfylte tarmslynger (både tykk- og tyndtarm), ingen luft i rektum.
• CT abdomen: Utelukker mekanisk ileus, viser årsak (pankreatitt, abscess).
• Blodprøver: Elektrolytter, CRP, laktat, amylase/lipase, njrefunksjon.

Behandling

1. Nil per os (NPO): Ingenting per muntlig for å unngå videre distensjon.
2. Nasogastrisk tube: Dekompresjon (avsugning) ved markert oppblåsthet/kvalme.
3. Væske/elektrolyttbalanse: IV-væske, substitusjon (K⁺, Mg²⁺).
4. Medikamentgjennomgang: Sett av opioider/anticholinerge hvis mulig.
5. Prokinetika: Metoklopramid, domperidon, erytromysin, neostigmin (ved akutt kolonn ileus).
6. Behandle grunnårsak: Antibiotika ved infeksjon, operasjon ved ischemi/perforasjon.

Prognose

Postoperativt ileus løser som regel på 3–5 dager. Ved varig ileus (> 5 dager) eller tegn på vevskade (feber, peritonitt, stigende laktat) – vurder re-laparoskopi/laparotomi.