Gallestein-ileus: En sjelden men alvorlig tarmforstoppelse

Gallestein-ileus oppstår når en stor gallestein eroderer gjennom galleblærevaggen og danner en unormal gang (fistel) til tarmen, vanligvis tolvfingertarmen. Steinen vandrere med strømmen og klemmer seg fast mest sannsynlig i terminal ileum (nedre del av tykktarmen), noe som forårsaker fullstendig tarmforstoppelse.

Symptomer og utfordringer i diagnostikk

Symptomer ligner andre mekaniske ileus: svingende magesmerter og oppkast som midlertidig bedres mens steinen beveger seg, men returnerer heftigere når den fastklemmer. Buken blir oppblåsen, øm, med høye tarmlyder. Oppkast fører til dehydrering. Diagnosen stilles ofte ved røntgen av buk som viser steinen (ofte med luft i biliarytreet) og tegn på forstoppelse. Differensialdiagnose mot tumorer, forekker (efter kirurgi) eller andre fremmedlegemer er avgjørende.

Behandling: Kirurgi er nødvendig

Først stabiliseres pasienten med væsketerapi og eventuelt magetømme via sonde. Deretter opereres for å fjerne steinen (enterolotomi). Ofte undersøkes hele tarmen for flere stener. Galleblæren kan fjernes i samme operasjon (kolesystektomi) hvis pasienten har symptomatisk gallesteinsykdom, men hos eldre, multimorbide pasienter (typisk over 70 år) kan man velge å kun fjerne steinen for å redusere operasjonstid og risiko. Mortaliteten er betydelig (ca. 15–20 %) på grunn av pasienters alders og samtidige sykdommer, samt komplikasjoner som lekkasje eller sepses.