Subclavian Steal Syndrome: Symptomer, diagnostikk og behandling

Subclavian Steal Syndrome (SSS) oppstår ved stenos/okklusjon i subklavia-arterien (ofte venstre) proximal for vertebralis-avgangen. Ved armarbeid «stjeles» blod fra vertebralis (retrograd strøm) → hjernestammeiskemi.

Symptomer

• Arm (ipsilateral): Kløende nummenhet, tyngre/stivere arm, smerte ved anstrengelse (klaudikasjon).
• Hjerne (posterior sirkulasjon): Svimmelhet, presynkope/synkope, synsforstyrrelser (hemianopsi, kortvarig blindhet), ataksi, dysartri, diplopi.
• Symptomer utløses av armaktivitet (hevning, bæring).

Differensialdiagnose

Cervikale ribbein, Takayasus arteritt (aortaitt hos unge asiatiske kvinner), vertebrobasilær insuffisiens av andre årsaker.

Diagnostikk

• Doppler ultralyd (skrining): retrograde vertebralis-strøm, trykkgradient subklavia.
• CT-angiografi / MR-angiografi: anatomisk oversikt, stenoslengde/karakter.
• Digital subtraksjonsangiografi (DSA): gullstandard før inngrep.

Behandling

• Asymptomatisk: observasjon, risikofaktorkontroll (røyk, lipid, blodtrykk).
• Symptomatisk: revaskularisering.
  • Endovaskulært: Ballongangioplastikk ± stent i subklavia (førstevalg, lav morbiditet).
  • Kirurgisk: Bypass (karotis-subklavia, aorta-subklavia) ved feilet endovaskulært eller kompleks anatomi.