Ganser-syndrom: Sjelden dissosiativ tilstand med "nærværende" svar

Hva er Ganser-syndrom?

Ganser-syndrom er en svært sjelden dissosiativ lidelse karakterisert ved kortvarige episoder med forvirring, hallucinasjoner, konversionssymptomer (f.eks. midlertidig parese) og det klassiske tegnet: nærværende svar (vorbeireden) – pasienten gir feil svar som er tydelig relatert til spørsmålet (f.eks. "hvor mange bein har en hund?" – "fem"). Det skiller seg fra galimatias ved schizofreni eller demens.

Epidemiologi og historie

Først beskrevet 1898 av tyske psykiater Sigbert Ganser hos fengselsinnsatte. Rammer overveiende menn (3:1), ofte i 20–40-årsalderen. Ofte assosiert med psykososialt stress, traume, fengsling, militær tjeneste. Kan forekomme sammen med depresjon, personlighetsforstyrrelser, PTSD.

Symptomer

• Nærværende svar (patognomonisk).
• Akutt forvirret tilstand (twilight state) med desorientasjon.
• Hallucinasjoner (visuelle, auditive).
• Konversionssymptomer: hemiparesi, blindhet, afoni.
• Amnesti for episoden etterpå.
• Ofte følt som "spilling" eller simulering, men er ubevisst.

Differensialdiagnostikk

Må skilles fra:

• Simulering/malingering (bevisst, sekundærgevinst).
• Faktisiøs lidelse (pålagte symptomer for sykerolle).
• Akutt psykiatrisk tilstand (skisofreni, mania).
• Organisk: hjerneskade, stroke, epilepsi, demens, metabolsk forstyrrelse.
• Annen dissosiativ lidelse (dissosiativ amnesti, fugue).

Behandling og prognose

Symptomene er som regel selvbegrensende (dager til uker) etter fjerning av stressorfaktoren. Behandling:

• Sikkerhet og overvåkning i akuttfase.
• Psykoterapi (kognitiv, støttende, trauma-fokusert) for å behandle utløsende stress og underliggende psykopatologi.
• Medikamenter ved komorbiditet (antidepressiva, nevroleptika ved alvorlig psykose).
• Unngå unødvendige undersøkelser/innleggelser som kan forsterke sykerolle.

Prognose er generelt god ved rask intervensjon, men recidiv kan forekomme ved ny stress. Tidlig gjenkjenning unngår iatrogen skade fra invasive undersøkelser.