Enterokutan fistel: Tarm-hud-gang – årsaker, farer og behandling

En enterokutan fistel er en unormal gang mellom tykktarm/tynntarm og huden. Tarminnhold lekk ut gjennom en åpning i bukhinnen. Tilstanden er alvorlig, med høy morbiditet og mortalitet (5–20 %).

Årsaker

• Kirurgi (hyppigst): Postoperativt lekkasje fra anastomose, uaviktig skade på tarm
• Strålebehandling: Sen skaderadienterenteritt → fistel
• Inflammatorisk tarmsykdom: Crohns sykdom
• Traume: Penetrerende skader (kniv, skudd)
• Kreft/abscess: Erosjon mot huden

Symptomer

• Lekkasje av tarminnhold (fækalstoff, væske) gjennom sår
• Feber, økt CRP/leukocytter (infeksjon/sepsis)
• Dehydrasjon, elektrolyttforstyrrelser (tap av væske/natrium)
• Undernæring (tap av næringstoffer, redusert inntak)
• Hudeksorasjon rundt fistelåpning

Diagnostikk

• Klinisk undersøkelse
• CT buk med kontrast (fistelgang, abscess)
• Fistulografi (kontrast inn i fistel)
• MR fistulografi (bedre vævskontrast)
• Endoskopi (internt åpning)

Behandlingsstrategi

1. Resusitasjon: Væske, elektrolytter, ernæring (TPN ofte nødvendig)
2. Infeksjonskontroll: Antibiotika, drenering av abscess
3. Hudpleie: Pose/dren, barrieresalver, hudvern
4. Ernæring: Enteral hvis mulig (proksimalt for fistel), ellers parenteral
5. Spontanlukking: 30–50 % lukker seg med konservativ behandling på 4–6 uker

Kirurgi – når og hvordan

Indikasjon: Fistel som ikke lukker etter 3–6 mnd, gjentatt sepsis, kompleks fistel, kreft. Krever ofte reseksjon av påvirket tarmsegment + anastomose. Fibrinlim kan brukes som adjunkt ved enkle fistler.

Prognose

Avhenger av: pasientens generelle tilstand, fistelens utgangspunkt (proksimal = mer væsketap), infeksjonskontroll, ernæringstilstand. Sunn pasient med distal fistel har god prognose. Flerorgan-svikt, sepsis, undernæring = høy mortalitet.