Dural arteriovenøs fistel (DAVF): Symptomer, diagnostikk og kirurgi

DAVF er en unormal forbindelse (fistel) mellom arterier og vener i dura (hjerneskallen/ryggmargens ytre hjernehinne). Blod flyter arteriellt trykk rett inn i venøst system → venøs hypertensjon, blødningsrisiko, nevrologiske symptomer.

Symptomer etter lokalisering

• Intrakranielt (hjerne): Pulsatilt øresus (bruit), hodepine, øynelokkhevelse, svimmelhet. Slaglignende: hemiparese, afasi, visusstap, balansevansker, kognitive endringer.
• Spinalt (ryggmarge): Progressiv svakhet i ben, urin-/avføringstiltak (inkontinens/retensjon), sensibilitetsforstyrrelser. Starter mildt, forverres over tid.

Risikofaktorer

Mid alder/eldre, men kan være medfødt. Økt risiko ved: diabetes, kreft, HIV/AIDS, Crohns, ulcerøs kolit, immunsvikt, GI-sykdommer.

Diagnostikk

1. Klinisk mistanke (bruit over øye/hode ved auskultasjon)
2. MRI/MR-angiografi (ikke-invasivt screening)
3. Digital subtraksjonsangiografi (DSA) – gullstandard for anatomisk definisjon og planlegging

Behandling

• Endovaskulær embolering: Kateter via hals/leiearterie → påfører lim/coils i fistelen. Ofte førstevalg, kan gjøres alene eller før åpen kirurgi.
• Åpen nevrokirurgi: Kraniotomi/laminektomi → mikrokirurgisk diskoneksjon av fistelen fra dura. Ved store/complekse fisteler eller mislykket embolering.
• Observasjon: Ved små, asymptomatiske fisteler med lav blødningsrisiko (Borden/ Cognard klassifisering).

Tidlig diagnose og behandling forhindrer alvorlige komplikasjoner: intrakraniell blødning, epilepsi, permanent nevrologisk skade, død.