Dural arteriovenøs fistel (DAVF): Unormal tilkobling mellom hjernebarkarterier og vener

Dural arteriovenøs fistel (DAVF) er en unormal, direkte tilkobling mellom en artery (vanligvis meningeal artery fra karotis/vertebralis) og en venøs sinus eller kortikals vene i dura mater (hjernebarken), *uten* interponert kapillærnett. Blodet flyter med høyt trykk rett i lavtrykksvenesystemet → venøs hypertension, kongesjon, blødningsrisiko.

Klassifisering (Borden / Cognard)

• Type I (Borden I / Cognard I–IIa): Drenerer til dural sinus *med* normal retning. Lav risiko for blødning. Ofte asymptomatisk.
• Type II (Borden II / Cognard IIb–IIb): Drenerer til sinus *med* retrograde flyt til kortikale vener. Moderat risiko.
• Type III (Borden III / Cognard III–IV): Drenerer direkte til kortikale vener (kortikalt venøs drenering – CVD). **Høy risiko for intrakraniell blødning, epilepsi, nevrologiske defekter.** Krever behandling.
• Type IV (Cognard IV): CVD + cortical venous reflux + varices. Mest alvorlig.

Lokalisasjon

• Transversus sinusus / sigmoideus sinusus (mest vanlig)
• Kavernøs sinusus (ofte bivirkning: øyenbevegelsesforstyrrelser, proptosis)
• Tentoriell / torculär / foramen magnum
• Ryggmarg (spinal DAVF) – ofte ved thorakal/lumbal overgang, drenerer perimedullært → myelopati

Symptomer

• Bruit (karakteristisk): Pulsatilt øresus (synchron med hjerteaksjon) – *patognomonisk for DAVF
• Øyne: Proptosis, øyenbevegelsesparese, visusnedsettelse (kavernøs sinus)
• Hodepine, epilepsi, fokale nevrologiske utfall (kortikalt venøs drenering)
• Intrakraniell blødning (subaraknoidal / intrazerebral) – akutt, livstruende
• Ryggmarg: Progressiv parese, urin/fekal inkontinens, erektil dysfunksjon (spinal DAVF)

Diagnostikk

• Gullstandard: Digital subtraksjonsangiografi (DSA) – viser nidus, dreneringsmønster, feeders, drainers.
• MR-angiografi / CT-angiografi: God screening, viser nidus og venøs drenering.
• MR venografi (MRV): Viser venøs kongesjon, trombose.

Behandling

• Endovaskulær embolering (førstevalg): Mikrokateter via femoralis/radialis → Onyx® (ethylene vinyl alcohol) eller NBCA (lim) / coils i fistelpunktet (nidus) eller artery feeders. Mål: fullstendig obliterasjon av fistelen.
• Kirurgisk diskonneksjon: Ved feilet endovaskulær, tilgang vanskelig, eller akutt blødning. Kraniotomi + klipping / koagulering av drenerende vene.
• Observasjon: Kun ved lavrisiko Type I, asymptomatisk, etter informert samtykke og tett kontroller.

Oppfølging med angiografi / MR 3–6 mnd post-behandling for å bekrefte kur og oppdage residd/recidiv.