Endokarditt: Symptomer, diagnostikk og behandling av hjerteklappinfeksjon

Hva er endokarditt?

Endokarditt er en alvorlig, potensielt livstruende infeksjon av hjerteklappene (native eller prostetiske) eller endokardiet. Ofte forårsaket av bakteriemie (streptokokker, stafylokokker, enterokokker) som koloniserer skadet endotel. Risikofaktorer: kongenitale hjertefeil, prostetiske klapper, intravenøs narkotikabruk, invasivt tannarbeid, immunsvikt.

Symptomer (akutt og subakutt)

• Feber (>38 °C), frysninger, natteskvett
• Uforklarlig vekttap, appetittap, tretthet
• Nye eller endrede hjertebuler
• Emboliske tegn: splinterhemorragier (negl), Osler-noder, Janeway-leśjoner, retinahemorragier (Roth-prikker), hjerneslag
• Kortpustethet, ødemer (hjertesvikt)
• Artralgi/myalgi, utslett

Diagnostikk (modifiserte Duke-kriterier)

• Blodkulturer (minst 3 sett før antibiotika)
• Ekokardiografi (TTE → TEE for sensitivitet): vegetasjoner, abscess, ny regurgitasjon, dehisens.
• Serologi (Bartonella, Coxiella, Brucella, Chlamydia, T. pallidum) ved kulturnegativ endokarditt.

Behandling

Iv antibiotika i 4–6 uker (ofte 6 uker for prostetikk/stafylokokk), rettet etter resistensbestemmelse. Kombinasjonsterapi (penicillin/cefalosporin + aminoglykosid for enterokokk). Kirurgi ved: hjertesvikt, ukontrollerte infeksjon, store vegetasjoner (>10 mm) med emboliske hendelser, abscess, prostetikkendokarditt. Multidisciplinært team (kardiolog, infeksjonsmedisiner, hjertikirurg) avgjørende.