Endokarditt: Livstruende hjerteinfeksjon – symptomer, diagnostikk og behandling
Endokarditt er en infeksjon i hjertets indre beklenn (endokard), som oftest rammer klaffene. Bakterier (stafylokokker, streptokokker, enterokokker) eller sopp fra blodstrømmen (bakteremi) hefter seg til skadede eller protetiske klaffer.
Risikofaktorer
- Kjente klaffelidelser / protetiske klaffer
- Kongenitale hjertefeil
- Tidligere endokarditt
- Intravenøs narkotikabruk
- Tannbehandling/kirurgi med blødning (bakteremi)
- Revmatisk feber i anamnese
Symptomer
- Feber, frykter, nattesvett (subakutt eller akutt debut)
- Tretthet, vektfall, muskelsmerter
- Petechier (hud/sklemmer), splinterhemorrhagier (negl), Osler-noder, Janeway-leisurer
- Nye/endret hjertebuler
- Embolier: hjerneslag, miltinfarkt, nyrinfarkt, hudembolier
- Immunkompleks: glomerulonephritis, Roth-prikker (øye)
Diagnostikk (Duke-kriterier)
- Blodkultur x 3 (ulike tidspunkter): Gullstandard – identifiserer organisme + resistens.
- Ekokardiografi: TTE (skjerming) → TEE (høyere sensitivitet) for vegetasjoner, abscess, klaffinsuffisients.
- Serologi (Bartonella, Coxiella, Brucella, Chlamydia) ved kulturnegativ endokarditt.
Behandling
- Antibiotika iv 4–6 uker: Valg basert på organisme/resistens (penicillin/gentamicin for streptokokker, vancomycin for MRSA, etc.).
- Kirurgi (klafferstatning) indikasjoner: Hjertesvikt pga. klaffinsuffisients, ukontrollerte infeksjon (abscess, fistel), gentagne embolier stor vegetasjon (>10–15 mm), sopp/proteseendokarditt.
Profylakse
Høyrisikopasienter (protese, tidl. endokarditt, visse kongenitale feil) bør få antibiotikaprofylakse ved tannbehandling med blødning og visse invasive prosedyrer (ESC/AHA retningslinjer).