Forstoppelse (obstipasjon): Symptomer, årsaker og evidensbasert behandling

Forstoppelse defineres klinisk som færre enn 3 avføringer per uke over tid, ofte med hard, klumpete avføring, press, følelse av ufullstendig tømming, og/eller behov for manuelle manøvrere. Det er et symptom, ikke en diagnose – og kan være tegn på underliggende sykdom.

Rome IV-kriterier (funksjonell obstipasjon)

Minst 2 av 6 i ≥3 mnd (debut ≥6 mnd før diagnostikk):

1. Press ved >25 % av avføringer.
2. Harde/klumpete avføringer >25 %.
3. Følelse av ufullstendig evakuering >25 %.
4. Følelse av anusblokkering/obstruksjon >25 %.
5. Behov for manuelle manøvrere >25 %.
6. < 3 spontane avføringer per uke.

IBS-C (Irritable Bowel Syndrome med obstipasjon) har *smerte* som dominert symptom.

Vanlige årsaker

• Livsstil: Lavt fiberinntak, lav væske, fysisk inaktivitet, ignorere avføringstrang.
• Medikamenter: Opioider, antikoagulantia (Ca-kanalblokkere), antikoagulantia, jern/kalsium, antacida (Al/Ca), antidepressiva (TCA), antipsykotika, diuretika.
• Medisinske tilstander: Hypotyreose, diabetes, hyperkalcemi, hypokaliemi, Parkinson, MS, ryggmargsskade, depresjon, spiserforstyrrelser.
• Strukturelle: Kolorektal kreft, striktur, rektosel, anusfissur, anusstenose, Hirschsprung (barn).
• Pelvisk bunnsfunksjonsforstyrrelse (dyssynergi): Paradoksalt kontraksjon av puborektalis/ekstern sfinkter ved avføring – hyppig, ofte oversett.

Advarselssignaler (Red flags) – krever akutt utredning

• Blod i/bak avføring (mørk/teeraktig = øvre GI; rødt = nedre).
• Uforklarlig vekttap.
• Jernmangelanemi.
• Familie med kolorektal kreft/IBD.
• Debut >50 år uten tydelig årsak.
• Nattlige symptomer, feber.

Behandling – stegvis

1. Livsstilsendringer (første linje):
   • Fiber: 25–35 g/dag (grønnsaker, frukt, helkorn, bønner, havre, psylliumhusk). Øk gradvis + vann.
   • Væske: 1,5–2 L/dag.
   • Fysisk aktivitet: 30 min daglig (gåing, løping).
   • Toalettvaner: Fast tid (etter frokost/middag – gastrokolisk refleks), god stilling (føtter på skammel, hånd på kner), ikke press tidlig.
2. Avføringmidler (hvis livsstil ikke nok):
   • Osmotiske (førstevalg kronisk): Macrogol (PEG) – sikker, effektiv, ikke avhengighetsdannende. Lakulose (kan gi gass).
   • Stimulerende (korttid/ved behov): Natrium pikrosulfat, bisakodyl, senna. Unngå langvarig bruk uten lege.
   • Stølførere/emollienter: Docusat, mineralolje (kort tid).
   • Nye agenter (rekvitert): Prukalopid (prokinetisk), Linaklotid/Plekanatid (GC-C agonist/guanylat cyclase-C) – ved refrakter obstipasjon/IBS-C.
3. Biofeedback / pelvisk bunnstrening: Gullstandard ved dyssynergi (anorektal manometri + biofeedback).
4. Kirurgi: Meget sjelden (kolorektal kreft, refrakter langsiktig tarm, megakolon). Subtotal kolektomi + ileorektal anastomose – kun ved sentre med ekspertise.

Barn og eldre – spesielle hensyn

Barn: Ofte funksjonell (avhold/angst). Behandling: Opplæring, rutiner, macrogol (barnelegemiddel), unngå straff. Eldre: Polymedikasjon, immobilitet, lavt fiber/væske, kognitiv nedgang. Medisinrevisjon + macrogol + pleierstøtte.