Hovent kne: Årsaker, utredning og behandling
Et hovent kne (knee effusion / «vann på kneet») er en tegn på at noe ikke stemmer i kneleddet – ikke en diagnose i seg selv. Væsken (synovia, blod, puss) samles i leddkapselen. Årsakene er mange, fra akutt skade til kronisk sykdom. Systematisk tilnærming er nødvendig.
Vanlige årsaker
| Kategori | Tilstander | Typiske trekk |
|---|---|---|
| Akutt skade (traume) | Krossskade (kontusjon), meniskskade, korsbåndsskade (AKP/BKP), kollateralleddskade, fraktur | Plutselig oppkomst (timer), ofte blodig væske (hemartrose), smerte, ustabilitet, vanskelig belastning |
| Overbelastning / degenerativ | Artrose (leddgikt), meniskdegenerasjon, plika-syndrom, bursitt (prepatellær «tileleggers kne», infrapatellær, suprapatellær) | Gradvis oppkomst, smerte ved belastning, stivhet morgen/stillestående, mekaniske symptomer (låsning, klikking) |
| Inflammatorisk / autoimmun | Revmatisk artritt (RA), psoriasisartritt, ankiloserende spondylitt, reaktiv artritt, SLE, gikt / pseudogikt (CPPD) | Ofte bilateralt, morgenstivhet >1 t, varme/rødme, systemiske symptomer (feber, utmattelse). Gikt: akutt, intensiv smerte, ofte stor tå + kne. |
| Infeksjon (septisk artritt) | Bakterier (stafylokokk, streptokokk, gonokokk), virus, TB | Akutt, feber, intensiv smerte, rød/varm/øm kne, generelt påverkan. NØDSITUASJON – krever akutt punktion + antibiotika / kirurgisk drenering. |
| Tumor | Godartet (synovial kyste / Baker-kyste, pigmentert villonodulær synovitt), ondartet (synovialsarkom, metastaser, osteosarkom) | Progressiv svulling, nattssmerte, vekttap, uavhengig av belastning. Baker-kyste: føles bak kne, kan briste → smertes akutt leg (simulere DVT). |
| Annet | Hemartrose ved koagulopati (hemofili, antikoagulanter), PVNS, kondromatose | Gjentatte blødninger, mekaniske symptomer |
Utredning hos lege
- Anamnese: Traume? Feber? Andre ledd? Hudutslett? Kjønnssykdommer? Medisiner (antikoagulanter)? Familiar for artrose/gikt/RA?
- Klinisk: Inspeksjon, palpasjon, bevegelighet, stabilitetstester (Lachman, pivottest, valgus/varus stress, McMurray), popliteal puls, DVT-sjekk (Homans, Wells score).
- Leddpunktion (artrocentese) – nøkkelen til diagnose: Væskeanalyse: utseende, viskositet, celletelling (leukocytter, neutrofiler %), krystaller (MSU = gikt, CPPD = pseudogikt), Gram-farging, kultur, PCR.
- Blodprøver: CRP, SR, leukocytter, urat, kreatinin, RF, anti-CCP, ANA, HLA-B27.
- Bilde: Røntgen (artrose, fraktur, osteofytter), US (effusion, bursitt, Baker-kyste, synovialt tykkelse, power Doppler), MR (menisk, korsbånd, beinødem, tumor, infeksjon).
Behandling (etter årsak)
- Akutt skade: PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation), NSAID, fysioterapi, kirurgi ved instabilitet/låst kne.
- Artrose: Vektkontroll, trening (styrke, balanse, lav påkjenning), NSAID/paracetamol, intraartikulære injeksjoner (hyaluronsyre, kortikosteroid, PRP), protese ved alvorlig.
- Inflammatorisk: DMARD (metotreksat), biologika (anti-TNF, IL-6, IL-17, JAK-hæmmere) – reumatolog.
- Gikt: Akutt: kolkisin, NSAID, kortikosteroid. Langtid: uratsenkere (allopurinol, febuxostat) – mål s-urat <360 µmol/L.
- Septisk artritt: IV antibiotika + kirurgisk drenering (artroskopi) – akutt!
- Baker-kyste: Behandle underliggende årsak (artrose, meniskskade). Aspirasjon + steroid ved symptomatisk. Kirurgi sjeldent.
Et hovent kne som ikke bedres på 1–2 uker med hvile/NSAID, eller med feber/rødme/varme – krever legeundersøkelse. Tidlig diagnose av septisk artritt eller inflammatorisk artritt redder ledd og liv.
Tidligere:Stinkende føtter: Årsaker, forebygging og behandling som virker
Neste:Psykisk traume: Når sjelen skadas – symptomer, årsaker og veien til heling