Opticusnerve drusen: Symptomer, diagnostikk og oppfølging

Opticusnerve drusen (papillære drusen) er kalssifiserte proteindepoter (mucopolysaccharider, mucoproteiner) i opticusnervens hode (discus nervi optici). Forekommer hos ~1% av befolkningen, ofte bilateralt, ofte arvelig (autosomal dominant med ufull penetrans).

Symptomer

Fleste asymptomatiske – funnet ved tilfeldig øyeundersøkelse. Noen har: perifer visusfeltdefekt (ofst stor bindehimmelfejl, nasal steg), kontrastnedsattelse, midlertidige synsforstyrrelser (fosfener). Sjelden: akutt ischemisk optikusneuropati (AION-lignende) → pløtselig synstap.

Diagnostikk

• Oftalmoscopi: Diskus ser løftet, uskarpe kanter, «drusen-kropp» (gule/hvite punkter) – kan ligne papilledem (pseudopapilledem).
• Autofluorescens/FAF: Drusen lyser hypt autofluorescent.
• OCT (Optisk Koherens Tomografi): Viser hyporeflektive strukturer i prelaminært område, flatteting av nervfiberlag.
• B-scan ultralyd: Høyreflektive punkter med akustisk skygge (kalssifisering).
• Visusfelt (perimetri): Karakteristiske defekter (forstørret blindebånd, nasal steg, generalisert depresjon).
• CT orbita: Viser kalssifisering (høy sensitivitet), men strålebelastelse.

Differensialdiagnose

Viktig å skille fra papilledem (økt intrakraniellt trykk): drusen gir ingen venøse pulser, ingen retinal blødning/eksudat, ingen hodepine/kvalme. B-scan/OCT avgjørende.

Oppfølging og behandling

• Ingen kur for å fjerne drusen.
• Årlig kontroll: visus, IOP, visusfelt, OCT, diskusfoto.
• IOP-senkende dråper (prostaglandin-analoger, beta-blokkere) hvis økt IOP eller for å redusere mekanisk stress på nervfibre.
• Laser (Nd:YAG) eller kirurgi (optikusnervdekompresjon) kun ved dokumentert progresjon mot AION – svært sjelden.
• Unngå blodtrykkfall natt (oversvingning) – kan teoretisk øke ischemierisiko.

Prognose: Fleste beholder godt sentralsyn livslang. Periferfelt tap kan progresere sakte. Informér øyelege ved nye symptomer.