Ulnarisnevklemme (Cubital tunnel syndrom): Symptomer, diagnostikk og behandling

Hva er ulnarisnevklemme?

Ulnarisnerven (n. ulnaris) løper fra halsrygg (C8-Th1) → aksel → bakside av albue (cubital tunnel / sulcus ulnaris) → underarm → hånd (Guyons kanal). Den innervereer mindre thenar-eminens, hypothenar-eminens, interossei, lumbricales 3–4, og gir sensibility til lillefinger og ulnar halvdel av ringfinger. Klemme (entrapment) gir sensoriske og motoriske symptomer distalt.

Vanligste klemmesteder

1. Cubital tunnel (albue) – 90%+: Nerva går bak medial epikondyl (humerus). Bøyning >90° øker trykk 3–7 ganger. Sovning med bøyd albue, hvile på albue, gjentatt bøying = risiko.
2. Guyons kanal (håndledd): Ganglioncyster, fraktur hammate, repetitivt trykk (syklist, verktøy).
3. Aksel / Thoracic outlet: Cervikale ribbe, scalenus anticus syndrom.
4. Halsrygg (C8/Th1): Diskprolaps, foraminal stenose – da ofte med nakke/skuldre-smerte.

Symptomer

• Sensorisk: Parestesi/tøffelhet lillefinger + ulnar halvdel ringfinger (typisk natt, ved bøyd albue)
• Motorisk: Svakhet i grep (interossei), vansker med finmotorikk (knapper, skrive), "Wartenbergs tegn" (lillefinger abduksjon), hypotrofi hypothenar/thenar (sen)
• Smerte: Albue (medialt), underarm, kan stråle opp mot skulder
• Tinels tegn: Perkussion over cubital tunnel → strålande parestesi til hånd
• Froment's tegn: Kompensatorisk FPL-aktivering ved nippetest (adduktorpollicis-parese)

Diagnostikk

• Klinisk (sensitivitet ~80%, spesifisitet ~90%)
• Nervaledningssundersøkelse (NCS/EMG) – bekrefter lokalisering, alvorlighetsgrad, utelukker differentialdiagnoser (C8-radikulopati, karpaltunnelsyndrom, motornevron sykdom)
• Ultralyd/MR nevrografi – viser nervetykking, konstitusjon, bløtdelsvev

Differensialdiagnose: Karpaltunnelsyndrom (medianusnevklemme)

Behandling

Konservativ (førstelinje, 3–6 mnd):

• Unngå langvarig albuebøying (sovning: håndleddssplint i nøytral, eller håndkle rundt albue)
• Ergonomisk tilpasning (unngå albuepålegging, vibrerende verktøy)
• NSAID (ibuprofen, naproxen) ved smerte/inflammasjon
• Nerv-gliding øvelser (neurodynamikk) – under fysioterapeutveiledning

Kirurgi (ved feilet konservativt, motorisk svinn, alvorlig NCS):

• In situ dekompresjon (enkel, lav rekurrens)
• Anterior transposition (subkutan, intramuskulær, submuskulær) – ved subluksjon/instabilitet
• Medial epikondylektomi (sjelden)

Resultat: 80–90% bedring ved riktig indikert kirurgi. Rehabilitering 6–12 uker. Tidlig operasjon ved motorisk svinn gir best prognose.