Synsnerveskade: Årsaker, symptomer og diagnostikk

Hva er synsnerveskade?

Synsnerven (nervus opticus / II kranialnerv) overfører visuell informasjon fra retina til hjernen. Skade på denne nerven gir permanent synstap i det påvirkede øyet – ofte irrevversibelt fordi sentralnervesystemets nervceller ikke regenererer.

Årsaker

• Glaukom: Økt intrakulært trykk skader nervfibre (hyppigst).
• Optikusnevritt (inflammasjon): Ofte assosiert med multippel sklerose (MS). Gir smerte ved øyebevegelse, sentralt skotoma, fargeforflating.
• Iskemi (infarkt i synsnerven – AION): Vaskulær sykdom (giantcellearteritt, diabetes, hypertoni, ryoking) → plutselig, smertefritt synstap (ofte alt. nederste felt).
• Kompresjon: Tumor (hypofyseadenom, meningiom), aneurysme, traume (skallefraktert, øyhuleskade).
• Toksisk / nutrisjonell: Metanol, etambutol, amiodaron, B12-mangel, folatmangel.
• Hereditær: Leber's hereditary optic neuropathy (LHON) – mitokondriell mutasjon, unge menn.
• Iatrogen: Kirurgisk skade (hjernebase, nasal, orbital kirurgi).

Symptomer

• Plutselig eller gradvis synstap (ett øye).
• Sentralt skotoma (blind flekk midt i synsfeltet) eller alt. feltdefekt (bitemporal hemianopsi ved kiasma).
• Fargesansforringelse (dyschromatopsi).
• Pupillær defekt (Marcus Gunn / RAPD – relativt aferent pupilledefekt).
• Smerte ved øyebevegelse (typisk optikusnevritt).

Diagnostikk

• Visus, fargesans (Ishihara), perimetri (synsfelt), pupillreaksjon (RAPD).
• Okt (optisk koherens tomografi): RNFL-tykkelse (nervfibrelag) – sensitiv tidlig marker.
• Fundusfoto / oftalmoskopi: papillødem, papillatrofi, bløding.
• MRI hjerne / orbita (med kontrast) ved mistanke om demyelinisering, tumor, inflammasjon.
• Blodprøver: inflammasjonsmarkører, B12, folat, antikropp (AQP4, MOG), genetisk test (LHON).
• Lumbalpunktjon (MS, inflammasjon).

Behandling

• Rettes mot grunnlidelse: glaukom (trykksenkende), MS-puls (metylprednisolon IV → peroral), vaskulær (blodtrykk, blodsukker, røykestopp), tumor (kirurgi/stråle), toksisk (avsette legemiddel, B12/folat).
• Neuroproteksjon: idebenon (LHON), brimonidin (eksperimentelt).
• Synsrehabilitering: lavsynsverktøy, orienteringstrening, psykososial støtte.

Prognose

Avhenger av årsak og tidlighet. Optikusnevritt: ofte god restitusjon (men risiko for MS). AION: ofte permanent. Glaukom: progresjon hvis ubehandlet. Kompresjon: reversibel hvis operert tidlig. Tidlig øyeundersøkelse ved symptomer er avgjørende.