Optikusnevritt (synsnervebetennelse): Symptomer, årsaker og behandling

Optikusnevritt er en akutt betennelse av n. opticus (synsnerven) som gir smerte og synstap. Ofte første manifestasjon av multippel sklerose (MS), men kan også skyldes andre autoimmun-, infeksjøse eller granulomatøse tilstander.

Kjerne symptomer

• Øyesmerte: Forverres ved øyebevegelse (retrobulbært). Ofte første symptom.
• Synstap: Fra lett sløret syn / fargesvikt (rød/grønn) til sentral skotoma (blind flekk) eller full blindhet på øyet.
• Pupillær forandring: Relativt aferent pupillær defekt (RAPD / Marcus Gunn pupil) – pupillen reagerer dårligere på lys i det rammete øyet.

Vanlige årsaker

• Multippel sklerose (MS): ~50 % av MS-pasienter får optikusnevritt; 15–20 % debuterer med det.
• MOG-antikroppssykdom (MOGAD): Ofte bilateralt, barn/unge voksne, god respons på steroid.
• Neuromyelitis optica (NMOSD / AQP4+): Alvorlig, ofte bilateralt / sekvensielt, dårligere prognose.
• Infeksjoner: Virus (herpes, VZV, EBV), bakterier (syfilis, borrelia, TB).
• Sarkoïdose, lupus, vaskulitt, medikamenter (etambutol, amiodaron).

Diagnostikk

• Klinisk undersøkelse (visus, farge, felt, pupiller, fundus).
• MR hjerne / ørbit med kontrast (viser forsterkning av n. opticus, hvitematterlesjoner).
• Blodprøver: AQP4-IgG, MOG-IgG, infeksjonsserologi, inflammasjonsmarkører.
• VEP (visuelt evokert potensial) – forsinket ledningstid.
• ØKOCT (optisk kohærens tomografi) – tykkelse på nervfiberlag / ganglioncellelag.

Behandling

• Metylprednisolon IV (1 g × 3–5 dager) → peroral tapering – akselerer restitusjon, men endrer ikke langtidssyn/risiko for MS.
• Ved MOGAD/NMOSD: Tidlig immunosupression (rituksimab, tosilizumab, azatioprin).
• Behandle underliggende årsak (antibiotika, antiviral, immunmodulering).

Prognose: God restitusjon av visus ved typisk optikusnevritt, men risiko for residd / gjentakelse (spesielt MS).