Nervelidelser: Fra ischias til alvorlige nevrologiske sykdommer

Hva er en nervelidelse (nevropati)?

En forstyrrelse i funksjon eller struktur i ett eller flere nerver. Kan påvirke sanset (nummenhet, smerte, parestesi), motorikk (svakhet, atrofii, fascikulasjoner) eller autonom funksjon (svede, blodtrykk, tyngre, sekssuelfunksjon).

Klassifisering

Type	Eksempler	Årsaker
Mononeuropati (én nerve)	Karpaltunnelsyndrom (medianus), ulnaris-neuropati (kubitaltunnel), peroneusparese, Bell's parese (facialis)	Kompresjon, traume, infeksjon, diabetes, trykk (sovn, verktøy)
Mononeuritis multiplex	Flere enkeltnver skadet uavhengig	Vaskulitt, diabetes, lepre, sarcoidose, kryoglobulinemi
Polyneuropati (symmetrisk, distalt → proksimalt)	Diabetisk neuropati, alkoholsk, uremisk, B12-mangel, medisinindusert (kjemoterapi), arvelig (CMT)	Systemisk påvirkning av aksoner / myelin
Radikulopati / mielopati	Diskusprolaps, spinal stenose, transvers myelitt	Ryggmarge / nervrot kompresjon
Autonom nevropati	Ortostatisk hypotensi, gastroparese, neurogen blære	Diabetes, amylose, autoimmun, paraneoplastisk

Vanlige symptomer som krever utredning

• Persisterende nummenhet / kribbel (>2 uker)
• Svakhet (faller, tap av grep, kløver)
• Neuropatisk smerte (brennende, skytskytes, allodyni)
• Gangvansker, tap av balanse
• Autonome tegn (svimmelhet ved oppreising, forstoppelse, urinproblemer)

Diagnostisk tilnærming

1. Anamnese + nevrologisk status (reflekser, sans, motorikk, autonom).
2. Neurografi (ENG/EMG) – lokalisering, aksonal vs. demyeliniserende, alvorlighetsgrad.
3. Blodprøver: B12, folat, TSH, HbA1c, protein elektroforese, vitaminer, autoimmundefekt, alkoholmarkører.
4. MRI (ryggmarge, hjerne, plexuser) ved mistanke om kompresjon / sentral årsak.
5. Nervbiopsi (seldent) ved vaskulitt / amyloidos / lepre.

Behandlingsprinsipper

• Årsaksbehandling: Blodsukkerkontroll, B12-substitusjon, alkoholavhold, immunosupression (vaskulitt), dekompresjonskirurgi (kar팔/kuбитал/rydde spinal stenose).
• Symptomatisk: Neuropatiske smerter: gabapentin/pregabalin, duloksetin, amitriptylin, lidokain-plaster, kapsaicin. Fysioterapi, ortese, TENS.
• Forebygging: Fotpleie ved diabetes, ergonomi, unngå repetitivt trykk, vaksinasjon (B12 ved metformin langtid).

Akutt nevrologisk nødsituasjon

Akutt lammelse, urinretensjon, saddle-anæstesi (perineum), dobbelt syn, talevansker, svimmelhet + gangvansker → akutt MRI, akutt kirurgi / trombolyse / immunterapi. Tid = nerv.