Hjertesvulster: Godartede og maligne – typer, diagnostikk og behandling
Oversikt over hjertesvulster
Primære hjertesvulster er sjeldne (autopsi: 0,001–0,3 %). Ca. 75 % er godartede, 25 % maligne. Sekundære (metastaser til hjertet) er 20–40 ganger mer vanlige (melanom, lungekreft, brystkreft, leukemi, lymfom).
Godartede primære svulster
| Type | Lokalisering | Kommentar |
|---|
| Myxom | Venstre atrium (90 %) | Mest vanlig (50 % av primære). Kan emboliseres (hjerne, lunge), obstruere mitralklapp, gi konstitusjonelle symptomer. |
| Rhabdomyom | Ventrikkelvegg (barn) | Ofte multipla, assosiert med tuberøs sklerose. Regreserer ofte spontant. |
| Fibrom | Myokard / ventrikkel | Bindevev, sjelden. |
| Lipom | Epikard / myokard | Fettvev, ofte asymptomatisk. |
| Papillært fibroelastom | Klappblader (aortaklapp) | Litt, kan emboliseres. |
| Teratom | Perikard / mediastinum | Barn, ofte godartet. |
| Perikardial cyste | Perikard (høyre forhjert) | Væskefylt, godartet, ofte tilfeldig funn. |
Maligne primære svulster (hjertesarkomer)
- Angiosarkom: Mest vanlig (30–40 %). Høyre atrium, perikard. Aggressiv, tidlig metastasering.
- Undiff. pleomorft sarkom (MFH), leiomyosarkom, rhabdomyosarkom, osteosarkom, kondrosarkom, liposarkom.
- Primært lymfom: Sjelden, ofte diffus stor B-celle lymfom, immunsvike.
Symptomer
- Dyspné, ortopnoe (obstruksjon / tamponade / hjertesvikt).
- Brystsmerte (perikardial irritasjon / ischemi ved koronaeremboli).
- Arytmier (VT, VF, AV-blokk).
- Embolier: TIA/stroke, lungeemboli, nyrer, milt, ben.
- Konstitusjonelt: feber, vektap, nattssvett.
- Perikardielle utværvinger / tamponade.
Diagnostikk
- Transtorakal / transøsofageal ultralyd (TTE/TEE) – første linje.
- CT / MRI hjerte – utstrekning, vevkarakterisering, planlegging.
- PET-CT – metastaser, metabolisk aktivitet.
- Biopsi: Perkutan (risiko for embolisme / spredning), peroperativt, eller ved reseksjon. Ofte unngås ved mistanke om malignitet pga. risiko.
Behandling
- Godartede (myxom mv.): Kirurgisk reseksjon (kurtisk) – lav rekrutt. Myxom: fullstendig fjernelse inkl. feste.
- Maligne: Kirurgi (reseksjon med margin) hvis resekterbart + adjuvant stråle/kjemo. Ofte upasselig for kurativ kirurgi ved diagnose → palliativ kjemoterapi (doxorubisin-basert), strålebehandling, symptombehandling.
- Metastaser til hjerte: Behandling av primærtumor. Perikarddrenering ved tamponade.
Prognose
Godartede: Eksepsjonell etter total reseksjon. Maligne: Dårlig – median overlevelse 6–12 mnd for angiosarkom. Tidlig diagnose ved ultralyd ved uspesifikke symptomer er nøkkel.
