Typer hjernesvulster: Primære og metastatiske, godartede og ondartede

Hjernesvulster klassifiseres etter opprinnelse (primær vs. metastatisk), celletype, lokalisering og alvorlighetsgrad (WHO grad I–IV). Over 120 typer finnes. Behandling og prognose varierer markant.

Hovedkategorier

Kategori	Beskrivelse	Vanlige typer
Primære hjernesvulster	Oppstår i hjernen/hjernemeninger	Gliomer, meningiomer, hypofyseadenomer, nerveskjevulster
Metastatiske (sekundære)	Spredning fra kreft annet sted (lunger, bryst, melanom, nyre, tyreoidea)	Ofte multippel, lokalisert grensesone grå/hvit stoff

Vanlige primære svulster (voksne)

Gliomer (fra gliaceller) – mest vanlig malign primær

• Astrocytom (grad II–III), Anaplastisk astrocytom (grad III)
• Glioblastom (GBM, grad IV) – mest agresiv, median overlevelse ~15 mnd
• Oligodendrogliom, Oligoastrocytom
• Ependymom (fra ependymceller, ofte ventricle)

Andre primære

• Meningiom: Fra hinnene (meningier), oftest grad I (godartet), komprimerer hjerne. Kvinner > menn.
• Hypofyseadenom: Fra hypofyse, ofte hormonproduserende (prolaktinom, akromegali, Cushing). Transsfenoidal kirurgi.
• Vestibulørt schwannom (akustikusnevrinom): Fra Schwann-celler på n. vestibulocochlearis. Høresiktap, tinnitus, balanseforstyrrelse.
• Kraniopharyngiom: Embryonalt restvev ved hypofyse, barn/unge voksne.
• Primært CNS-lymfom: Ofte immunsupprimert, høyt malign, god respons på kjemo/stråle.
• PNET / Medulloblastom: Embryonale tumorer, barn (cerebellum), aggressiv men kurabel.
• Germinell tumor (teratom, germinoma): Fra kjønnsceller, pinealregion/hypofyse.

Symptomer (avhengig av lokalisering)

• Hodepine (progresiv, morgen, vekst ved hoste/pres)
• Kramp (fokal/generalisert)
• Fokal nevrologisk utfall (lamhet, talelidelse, synsfeltap, ataksi)
• Personlighetsendring, kognitiv nedgang
• Økt intrakraniell trykk (kvalme, oppkast, papilledem)

Behandling (multidisciplinært: nevrokirurg, onkolog, stråleonkolog, nevrolog)

• Kirurgi: Maksimal sikker reseksjon (biopsi/partiell/total), neuronavigasjon, peroperativ kartlegging (våkning, MEP).
• Stråleterapi: Fraksjonert ekstern, stereotaktisk (SRS), protoner.
• Kjemoterapi: Temozolomid (GBM), PCV (oligodendrogliom), høydose + stamcelle (lymfom/germinell).
• Targeted terapi/immunterapi: VEGF-hæmmere (bevacizumab), IDH-inhibitorer, CAR-T (forskningsfaser).
• Supporterende: Antiepileptika, steroider (ødem), tromboseprofylakse, rehabilitering, palliasjon.

Molekylær profiling (IDH, 1p/19q, MGMT, TERT, H3K27M) avgjører nå diagnosen, prognose og terapi valg.