Hva er en ulnarklo? Ulnarnervskade og behandling

Definisjon

Ulnarklo (ulnar claw hand) er en deformitet preget av hyperekstension i MCP-leddene (knokler) og fleksjon i PIP/DIP-leddene (fingremidtler/ender) ved 4. og 5. finger. Årsak: ulnarnervlesjon (n. ulnaris) som innervere de ulnære lumbrikalene og interosseusmuskler → tap av MCP-fleksjon og PIP/DIP-ekstension (lumbrikalenes funksjon). Tommel, peke- og langfinger (medianus) er sparede.

Årsaker til ulnarnervskade

• Kompresjon i kubitaltunnel (cubital tunnel syndrome) – hyppigst. Trykk på nerven bak medial epikondyl (albue). Forverres ved fleksjon (sovning med bøyd albue, lehne på albue).
• Kompresjon i Guyon-kanal (håndrot) – traume, ganglion, repetitivt trykk (syklist, verktøy).
• Traume: lacerasjon, fraktur (medial epikondyl, olekranon, håndrot), luxasjon albue.
• Klumpkes paralyse (nedre plexus brachialis skade ved fødsel) – C8-Th1 avrisjon → flakk hånd + ulnarklo.
• Dupuytrens kontraktur – fibrose i palmar aponevrose kan mimikere klo, men er ikke nervskade.

Symptomer og tegn

• Klo-deformitet (som beskrevet).
• Sensibilitetsforstyrrelse ulnært: 4./5. finger, ulnær håndrygg/håndflate.
• Svekket adduksjon/abduksjon av fingre (interossei), svekket tummeladduksjon (adductor pollicis – Froment's tegn positiv).
• Muskelatrofi: thenar eminens intakt, hypothenar/ulnær håndflate atrofiert.
• Tinels tegn ved albue/håndrot.

Diagnostikk

• Klinisk (som ovenfor).
• Nervledningshastighet (NCS) / EMG – lokaliserer skade (albue vs håndrot), kvantifiserer alvorlighetsgrad (aksonal tap vs demyelinisering).
• Ultralyd / MR nerv – viser nervsvullning, kompresjon, masse.
• Røntgen – fraktur, artrose, løse knokkelfragmenter.

Behandling

Konservativ (tidlig, mild-moderat)

• Unngå albuefleksjon >90° (nattsplint i 30–45° fleksjon).
• Ergonomisk tilpasning (unngå lehne på albue).
• NSAID, nevralgiske medisiner (gabapentin/pregabalin) ved smerte.
• Nervemobilisering (neurodynamikk), styrking av antagonistmuskler.

Kirurgisk (progrediens, alvorlig aksonaltap, konservativt mislykkes 3–6 mnd)

• Kubital tunnel release (in situ dekompresjon, medial epikondylektomi, anterior transponering – subkutan/intramuskulær/submusulær).
• Guyon-kanal dekompresjon.
• Nervreparasjon / transplantat ved transeksjon.
• Tendonoverføring (ECRB → FDS/EDC, FDS → FDP) ved irreparabel nervskade for å gjenopprette fingerfleksjon/ekstension.

Prognose

Tidlig dekompresjon gir god sensorisk restitusjon, motorisk restitusjon trekkere (aksoner vokser ~1 mm/dag). Ved lengre varighet >12 mnd / eldre pasient / alvorlig aksonaltap → permanent funksjonstap. Dupuytrens kontraktur behandles separat (kollagenase, nødelfasciotomi, fasciektomi).