Fibula stressfraktur: Overbelastningsskade hos løpere og militære

Hva er en fibula stressfraktur?

En hårfin sprekk i fibula (leggebenet) – det tynnere av de to underbensbeina – forårsaket av repetitiv overbelastning over tid, ikke ett enkelt traume. Vanligst i distale 1/3 (nær ankel). Forekommer hyppigst hos løpere, hoppere, militærrekrutter, dansere.

Hvorfor fibula og ikke tibia?

Tibia bærer ~90 % av aksial belastning. Fibula bærer ~10 %, men er viktig for muskelfeste (peroneusmuskler, biceps femoris, soleus) og ankelstabilitet. Ved muskeltrøtthet/overskudd skifter mer belastning til fibula → stressfraktur.

Symptomer

• Smerte på yttersiden av underbenet / ankel, forverres ved belastning (løping, hopp), letter ved hvile.
• Lokal ømhet over fibula (ofte distalt).
• Kan være hevelse, men ofte mindre enn ved tibia stressfraktur.
• Smerte ved passiv ankelplantarfleksjon/inversjon (strekk peroneusmuskler).

Diagnostikk

• Røntgen: Ofte negativ de første 2–3 ukene (bare periostreaksjon/kallus seinere). Negativt røntgen utelukker IKKE stressfraktur.
• MR (gullstandard): Viser ødem i bein (stressreaksjon) og frakturlinje tidlig. Graderer alvorlighetsgrad.
• Beinscintigrafi (bone scan): Mye sensitivt, men lav spesifisitet, stråling.

Behandling

Fase 1: Akutt (0–2 uker)

• Belastningsreduksjon: Krykker, unngå smerteutløsende aktivitet.
• RICE / POLICE (Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation).
• Smertestillende (paracetamol/NSAID – kortvarig).

Fase 2: Tidlig rehabilitering (2–6 uker)

• Progressiv belastningsøkning: Sykling, svømming, evt. alterG (antigravitasjonstredemølle).
• Fysioterapi: Ankelstabilitet, propriosepjon, hofte/kne styrke, ekventrisk trening av peroneus/gastroknemius.
• Gangreträning uten krykker når smelfritt.

Fase 3: Retur til sport (6–12+ uker)

• Sportsspesifikk trening, plyometri, intervalltrening.
• Kriterier: Smelfritt ved full trening, normal styrke/bevegelighet, MR normalisert (valgfritt).

Kirurgi?

Svært sjelden. Kun ved: fullstendig fraktur med forskyvning, non-union etter 6+ mnd konservativ behandling, eller høyt nivå idrettsutøver som trenger raskere retur (intramedullær skru/plate).

Forebygging

• Progressiv treningstilvekst (10 % regel).
• Gode sko, evt. innlegg.
• Styrking av hofte/kne/ankel (gluteus medius, kvadriceps, peroneus).
• Behandling av lav energitilgjengelighet (RED-S) hos kvinner/menn.
• Vitamin D / kalsium ved lavt inntak.